AirAngel®-videolaryngoskoopin suorituskyky (3D-printed)

Materiaalit 3D-PVL-terämalliksi valittiin maailmanlaajuisesti saatavilla oleva AirAngel® 5,5 mm:n standardi aikuisten laryngoskooppimalli. AirAngel® on 3D-tulostustekniikalla valmistettu 3D-PVL-malli, jonka digitaalinen tiedosto on suunnittelijoidensa avannut yleisön käyttöön ja jossa on hyperkulmautunut terä ja joka mahdollistaa kuvien siirtämisen laitteisiin, kuten puhelimeen, tietokoneeseen, tai tabletilla, jossa on integroitu endoskooppikamera. AirAngel® 3D 5,5 mm:n standardi aikuisten laryngoskooppimalli tulostettiin 3D-tulostimella Acibadem Mehmet Ali Aydinlar -yliopiston inkubaatiokeskuksessa 80 %:n tiheydellä ja viitenä kerroksena polymaitohappomateriaalista (PLA). Painetun laryngoskoopin päässä oleva sisennys soveltui halkaisijaltaan 5,5 mm:n kameran (endoskoopin) integroimiseen. Painamisessa käytetty PLA-materiaali maksaa noin 6 USD.

Asensimme halkaisijaltaan 5,5 mm:n valodiodilla (LED) valaistun, International Protection Code (IP)67-sertifioidun ja vedenkestävän endoskooppikameran, jonka resoluutio on 640 × 480 pikseliä ja varustettu 1/9 tuuman täydentävällä metallioksidipuolijohdeanturi ja 1 m pitkä USB (Universal Serial Bus) -liitäntä painettuun laryngoskooppiin hintaan 9 USD. Luotu 3D-PVL yhdistettiin älypuhelimeen, joka on yhteensopiva USB On-The-Go:n kanssa, joka on ominaisuus, jonka avulla puhelinta voi käyttää isäntänä ja mahdollistaa muiden USB-laitteiden käytön 6,67 tuuman tasossa. vaihdettava nestekidenäyttö, jonka resoluutio on 1080 × 2400 Full HD+ pikseliä. Älypuhelimella tuettu 3D-PVL saatiin tällä tavalla.

DL- ja VL-laitteiksi valittiin standardi MCL ja Storz® VL (SVL) -näyttö, jota verrataan 3D-PVL:ään. Sekä MCL:ssä että SVL:ssä suosittiin koon 3 Macintosh-levyä, jota käytetään yleisimmin aikuisilla ja joka on yhteensopiva 3D-PVL-mittojen ja -mallin kanssa.

Nuken kieli täytettiin 10 ml:lla ilmaa, kun nukkea käytettiin vaikeiden hengitysteiden nukena (DAM), ja kaularangan ruuvi kiristettiin kokonaan pään venymisen vähentämiseksi. Mitään muutoksia ei tehty, kun nukkea käytettiin normaalina hengitysteiden nukena (NAM). Valittiin endotrakeaalinen putki (ETT), jonka standardi sisähalkaisija oli 7,5 mm. Mandriini asetettiin ETT:hen ennen interventiota. Jokaisessa interventiossa käytettiin uutta ETT:tä ja stylettia. Lisäksi ETT:t voideltiin ennen jokaista toimenpidettä.

Osallistujat Tutkimusosallistuja koostui Acibadem Mehmet Ali Aydinlar -yliopiston lääketieteelliseen tiedekuntaan ilmoittautuneista vanhemmista opiskelijoista. Tutkimus tehtiin Center of Advanced Simulation and Education (CASE) -laboratoriossa. Yliopiston lääketieteellisen koulutuksen koordinaatiotoimisto kutsui vanhemmat lääketieteen opiskelijat (SMSS) sähköpostitse marraskuusta 2020 tammikuuhun 2022. SMSS kutsuttiin yhteensä neljä kertaa, kahdesti joka lukuvuosi. Tietoinen suostumus ja tutkimussuunnitelma jaettiin kutsusähköpostissa. Sähköpostissa todettiin, että tätä tutkimusta ei arvosteta, sillä ei ole vaikutusta koulumenestykseen, osallistuminen ei ole pakollista ja he voivat osallistua tutkimukseen varaamalla ajan CASE:lle milloin tahansa lukuvuoden aikana.

Otoskoko laskettiin käyttämällä G*Power Software® -versiota 3.1.9.2 seuraavasti perustuen viitejulkaisun mukaan suoritettuun tilastolliseen vertailuun. Tyypin 1 virheeksi ja testin tehoksi valittiin 5 % ja 95 %. Näin ollen kohdennetuksi otoskooksi laskettiin 126 satunnaistamisen huomioon ottaen. Hakemukset, jotka saatiin sen jälkeen, kun tutkimukseen oli ilmoittautunut riittävä määrä opiskelijoita, hylättiin, eikä uusia opiskelijoita rekrytoitu.

SMSS osallistuu rutiininomaisesti standardoituun hengitysteiden koulutusmoduuliin kuudennen luokan lääketieteellisen koulun aikana. Tässä moduulissa ETI-koulutusta annetaan sekä tavallisella MCL:llä että VL:llä. Näin ollen standardoidun koulutuksen saaneet käyttäjät olivat tutkimuksessa mukana olleet SMSS:t. Lisäksi osallistujilta kysyttiin kokemuksia potilaan intuboinnista, eikä kenelläkään ollut kokemusta. Valmistettiin 30 minuutin harjoitusvideo, joka osoitti erot DL:n ja VL:n välillä, esitteli DAM:it ja NAM:it ja esitteli ETI-käytäntöjä. Kaikkien osallistujien oli katsottava tämä koulutusvideo ennen interventiota.

Satunnaistaminen Jokainen ETI-yritys voi parantaa osallistujan kokemusta seuraavalla yrityksellä. Tästä syystä ETI-laitteiden käyttöjärjestys satunnaistettiin kokemukseen perustuvan harhan välttämiseksi. Tarvittiin kuusi alaryhmää määrittääkseen järjestyksen, jossa SMSS käyttäisi laitteita kolmen permutaatiolla, koska yhteensä kolmea ETI-laitetta suunniteltiin käytettäväksi. Vastaavasti osallistujat satunnaistettiin kuuteen ryhmään käyttämällä Random Team Generator -ohjelmaa. Jokaisessa ryhmässä oli 21 osallistujaa.

Tutkimusprotokolla Perustettiin kuusi koeasemaa. Jokaisessa pöydässä varmistettiin yksi hengitysteiden nukke. NAM:eja käytettiin kolmella ensimmäisellä asemalla, ja DAM:eja käytettiin seuraavilla kolmella. Osallistujien oli määrä suorittaa interventiot käyttämällä ensin NAM:ia ja sen jälkeen DAM:eja ennalta määrätyssä satunnaistusjärjestyksessä. Osallistujia auttoi kokenut ETI:n apulaistutkija heidän yrittäessään laajentaa ETT:tä, joka myös tarkistaa intuboinnin tarkkuuden pussiventtiilimaskilla (BVM) intervention lopussa.

Jokaiselle osallistujalle annettiin 3 minuuttia ennen jokaista interventiota valmistautua laitetta ja nukkea varten. Tavoitteena oli, että osallistujat eivät kokisi kiirettä aikaa eivätkä yrittäisi intuboida nopeasti. Tätä tarkoitusta varten annettiin 1 minuutti intubaatioyrityksen suorittamiseen. Interventio aloitettiin, kun osallistuja sanoi: "Olen valmis", ja apulaistutkija ilmaisi ETT:n BVM:llä, kun osallistuja sanoi: "Olen valmis", kun hän oli varma, että hän oli sijoittanut ETT:n. . Intubaatioaika arvioitiin ajana, joka kului laryngoskoopin suuhun asettamisen ja keuhkojen tai mahalaukun tuuletuksen välillä. Intubaatioyritys lopetettiin, vaikka se ei ollut vielä valmis, ja katsottiin epäonnistuneeksi, kun intubaatioaika oli yli 1 min. Tarkka ETT:n sijoitus arvioitiin visuaalisella vahvistuksella nuken keuhkojen turvotuksesta. Intubaatioyritys katsottiin epäonnistuneeksi, jos nuken vatsa täyttyi ilmalla. Sitä vastoin intubaatioyritys katsottiin onnistuneeksi, jos toinen tai molemmat keuhkot täyttyivät ilmalla.

Epäonnistuneena intubaatioyrityksenä pidetään kokeneen käyttäjän kolmen tai useamman intubaatioyrityksen epäonnistumista tai potilaan kyvyttömyyttä ylläpitää hengitysteitä, kun pysyvä hengitystie tarvitaan välittömästi. Konservatiiviset hengitysteiden hallintatoimenpiteet tulisi rajoittaa 2-3 minuuttiin, koska peruuttamaton aivojen anoksia ilmenee muutamassa minuutissa. Intubaatioyrityksen suositeltu enimmäiskesto on 30 sekuntia, vaikka kirjallisuudessa ei olekaan tarkkaa määritelmää epäonnistuneesta intubaatioyrityksestä. Intubaatiota tulee jatkaa sen jälkeen, kun potilas on ventiloitu BVM:llä, jos intubaatiojakso ylittää 30 sekuntia. Tästä syystä yli 30 sekuntia kestäneet intubaatioyritykset katsottiin epäonnistuneiksi, vaikka osallistujille annettiin 1 minuutti aikaa intuboinnin suorittamiseen. Siten vain ≤30 s kestäneet intubaatioyritykset, joissa ETT asetettiin tarkasti henkitorveen ja keuhkot ventiloitiin, katsottiin onnistuneiksi. Onnistuneiden intubaatioyritysten määrä laskettiin mainittujen kriteerien mukaan onnistuneiksi katsottujen intubaatioyritysten perusteella.

Osallistujia pyydettiin arvioimaan laitteen helppokäyttöisyyttä 5-pisteen (erittäin helposta erittäin vaikeaan) Likert-tyyppisellä asteikolla ja missä määrin he pystyivät katselemaan äänihuulet intervention aikana Cormack-Lehane-luokituksen mukaan. , joka toimitettiin SMSS:lle visuaalisen materiaalin kanssa Likert-tyyppisen asteikon muodossa jokaisen intubaatioyrityksen jälkeen. Siten intubaatioajat, helppokäyttöisyyspisteet, Cormack-Lehane-arvosanat, ETT:n tarkan sijoituksen nopeudet ja onnistuneiden intubaatioyritysten määrät mitattiin jokaisen intubaatioyrityksen lopussa DAM:lla tai NAM:lla käyttämällä mitä tahansa kolmesta laryngoskoopialaitteesta.