SARkopenia potilailla, joilla on krooninen pankreatiitti: SARCOPAN-tutkimus (SARCOPAN)

JOHDANTO Sarkopenia on monimutkainen monitekijäinen oireyhtymä, joka voi esiintyä vanhemmalla iällä (primaarinen sarkopenia) tai aikaisemmin kroonisessa sairaudessa (sekundaarinen sarkopenia). Se liittyy huonompaan ennusteeseen elämänlaadun, sairastuvuuden ja kuolleisuuden suhteen. Toissijaisen sarkopenian syistä krooninen tulehdus, endokriiniset häiriöt, aliravitsemus ja imeytymishäiriö ovat tärkeimpiä tekijöitä. Kaikki nämä sairaudet esiintyvät kroonisessa haimatulehduksessa (CP), johon liittyy endokriininen tai eksokriininen haiman vajaatoiminta (EPI) tai ilman sitä. Krooniselle haimatulehdukselle on ominaista krooninen rauhasen tulehdus, johon liittyy akinaarien ja tiehyiden tuhoutuminen ja vaurioituneen haimakudoksen asteittainen korvautuminen fibroottisella kudoksella. Tämän seurauksena haiman toiminnot heikkenevät asteittain ja ilmaantuu eksokriininen haiman vajaatoiminta ja haimadiabetes. Näyttöä sarkopenian esiintyvyydestä ja esiintyvyydestä kroonisessa haimatulehduksessa ei ole, samoin kuin tutkimuksia, jotka korreloivat sarkopenian ja kroonisen haimatulehduksen kehittymisen. Äskettäisessä metaanalyysissä Kuan et la raportoivat sarkopenian esiintyvyydestä CP:ssä 17-62 %. Sarkopenian ja kehon koostumuksen arviointi kroonista haimatulehdusta sairastavilla potilailla on tärkeä prognostinen tekijä sen vaikutuksena kliiniseen lopputulokseen. Kultastandardi sarkopenian diagnosoinnissa on lihasmassan mittaaminen tietokonetomografialla tai magneettiresonanssilla. Näiden toimenpiteiden ensisijaiset rajoitukset ovat säteilyaltistus ja vastaavasti kustannukset. Lihasten ultraäänitutkimus voi olla ihanteellinen menetelmä sekä lihasten laadun että määrän arvioimiseen, koska se on edullinen, helppo toistaa ja huomaamaton. Eri tutkimukset osoittivat merkittävän korrelaation lihasten ultraäänen ja kultastandarditekniikalla arvioidun lihasmassan välillä. Tutkijoiden tietojen mukaan ultraäänitutkimuksen soveltamista kroonisen haimatulehduksen sarkopenian arvioinnissa ei ole analysoitu.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on arvioida koko kehon koostumusta, sarkopeniaa, dynaamisia voimatestejä, laboratoriotietoja kroonisen haimatulehduksen eri vaiheissa. Myös bioimpedanssianalyysin ja lihasten ultraäänen tarkkuus sarkopenian diagnosoinnissa arvioidaan.

Materiaalit ja menetelmät 98 potilasta, joilla on diagnosoitu krooninen haimatulehdus, otetaan mukaan tähän prospektiiviseen tutkimukseen. Sisällyskriteerit ovat ikä 18-65 vuotta ja TT tai MRI edeltävästi enintään 12 kuukautta. Poissulkemiskriteereitä ovat alle 18-vuotias tai yli 65-vuotias ikä ja tietoisen suostumuksen puute.

CT:n ja MRI:n perusteella CP luokitellaan Cambridgen luokituksen mukaan. EPI:n diagnoosi määritetään ulosteen elastaasin <200 mg/g mukaan.

Seerumin ravitsemusmarkkerit, jotka liittyvät CP- ja PEI-amylaasiin, lipaasiin, D-vitamiiniin, B12-vitamiiniin, folaattiin, kokonaisproteiiniin, albumiiniin, kokonaiskolesteroliin, HDL-kolesteroliin ja triglyserideihin, kirjataan.

Kehon koostumuksen osalta kirjataan paino, pituus ja BMI. Biosähköinen impedanssi suoritetaan ja seuraavat parametrit tallennetaan: resistanssi, reaktanssi, vaihekulma, vapaa rasvamassa, kehon solumassa, kehon solumassaindeksi ja kokonaiskeho.

Poikkileikkaus luurankolihasalue (SMA), viskeraalinen rasvakudos (VAT), ihonalainen rasvakudos (SAT) ja lihaksensisäinen rasvakudos (IMAT) arvioidaan poikittaisskannauksella kolmannen lannenikaman tasolla (L3). SMI lasketaan SMA/korkeussuhteena. Sukupuoleen liittyviä SMI-katkaisuja käytetään sarkopeniadiagnoosin vahvistamiseen (mies <56,44 cm2/m2, nainen <46,56 cm2/m2).

Kädensijan vahvuustesti hydraulisella käsidynamometrillä ja istu-seisomatesti suoritetaan dynaamisen lihasvoiman arvioimiseksi.

Kaikille potilaille tehdään lihasten ultraääni. Seuraavat ultraääniparametrit arvioidaan: säteittäinen, ulnaarinen, rectus femoris, rectus abdominis ja mediaal gastrocnemius lihaksen paksuus ja kaiun intensiteetti harmaasävyindeksillä; rectus femoris -lihaksen poikkileikkausala; gastrocnemius lihaskuitujen pituus ja pennation kulma.

Tilastollinen analyysi Tämä on yksikeskus, prospektiivinen, ei-farmakologinen tutkimus. Nimelliset tai järjestysmuuttujat esitetään taajuuksina ja prosentteina. Keskiarvo, keskihajonta, mediaani ja 95 %:n luottamusvälit lasketaan jatkuville muuttujille. Keskiarvojen/mediaanin vertailua tutkitaan Mann-Whitney-testillä tai t-Student-testillä. Sarkopenian sekä demografisten ja sairauden ominaispiirteiden välinen yhteys arvioidaan Chi-neliö- ja Fisher-testillä.

Lisäksi suoritetaan monimuuttuja-analyysi. Korrelaatio määritetään käyttämällä Pearsonin tai Spearmanin korrelaatiokerrointa. Vastaanottimen toimintaominaisuudet (AUROC) lasketaan lihasten ultraäänen suorituskyvyn ja biosähköisen impedanssin arvioimiseksi ja erityinen raja määritetään laskemalla Youden-indeksi. P-arvoa <0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä.