SARcopenia en pacientes con PANcreatitis crónica: el estudio SARCOPAN (SARCOPAN)

INTRODUCCIÓN La sarcopenia es un síndrome multifactorial complejo que puede presentarse en edades avanzadas (sarcopenia primaria) o antes en enfermedades crónicas (sarcopenia secundaria). Se asocia con peor pronóstico en términos de calidad de vida, morbilidad y mortalidad. Entre las causas de sarcopenia secundaria, la inflamación crónica, la desregulación endocrina, la desnutrición y la malabsorción son algunos de los factores más importantes. Todas estas condiciones están presentes en la pancreatitis crónica (PC) con o sin insuficiencia pancreática endocrina o exocrina (EPI). La pancreatitis crónica se caracteriza por una inflamación crónica de la glándula, con destrucción acinar y ductal y sustitución progresiva del tejido pancreático lesionado por tejido fibrótico. Como resultado, las funciones pancreáticas disminuyen gradualmente y surgen insuficiencia pancreática exocrina y diabetes pancreatogénica. Falta evidencia de la prevalencia e incidencia de la sarcopenia en la pancreatitis crónica, así como estudios que correlacionen la sarcopenia con la evolución de la pancreatitis crónica. En un metanálisis reciente, Kuan et la informaron una prevalencia de sarcopenia en PC que oscilaba entre el 17 y el 62%. La evaluación de la sarcopenia y la composición corporal en pacientes con pancreatitis crónica es un factor pronóstico importante por su impacto en el resultado clínico. El estándar de oro para diagnosticar la sarcopenia es la medición de la masa muscular mediante tomografía computarizada o resonancia magnética. Las principales limitaciones de estos procedimientos son la exposición a la radiación y los costos, respectivamente. La ultrasonografía muscular puede ser el método ideal para evaluar tanto la calidad como la cantidad del músculo, ya que es económica, fácil de replicar y discreta. Diferentes estudios demostraron una correlación significativa entre la ecografía muscular y la masa muscular evaluada con la técnica estándar de oro. Hasta donde saben los investigadores, ningún estudio ha analizado la aplicación de la ecografía en la evaluación de la sarcopenia en la pancreatitis crónica.

El objetivo principal de este estudio es evaluar la composición corporal total, sarcopenia, pruebas de fuerza dinámica, datos de laboratorio en diferentes etapas de la pancreatitis crónica. También se evaluará la precisión del análisis de bioimpedancia y la ecografía muscular en el diagnóstico de sarcopenia.

Materiales y métodos En este estudio prospectivo se inscribirán noventa y ocho pacientes con diagnóstico de pancreatitis crónica. Los criterios de inclusión son edad entre 18 y 65 años y tomografía computarizada o resonancia magnética con antecedentes máximos de 12 meses. Los criterios de exclusión incluyen edad menor de 18 años o mayor de 65 años y falta de consentimiento informado.

Según la tomografía computarizada y la resonancia magnética, la parálisis cerebral se clasificará según la clasificación de Cambridge. El diagnóstico de EPI se definirá según elastasa fecal <200 mg/g.

Marcadores nutricionales séricos asociados con CP y PEI amilasa, lipasa, vitamina D, vitamina B12, folato, proteína total, albúmina, colesterol total, colesterol HDL, triglicéridos.

En cuanto a la composición corporal, se registrará el peso, la altura y el IMC. Se realizará impedancia bioeléctrica y se registrarán los siguientes parámetros: resistencia, reactancia, ángulo de fase, masa libre de grasa, masa celular corporal, índice de masa celular corporal y cuerpo total.

El área transversal del músculo esquelético (SMA), el tejido adiposo visceral (VAT), el tejido adiposo subcutáneo (SAT) y el tejido adiposo intramuscular (IMAT) se evaluarán en una exploración transversal a nivel de la tercera vértebra lumbar (L3). El SMI se calculará como relación SMA/altura. Los límites de SMI relacionados con el sexo se utilizarán para establecer el diagnóstico de sarcopenia (hombre <56,44 cm2/m2, mujer <46,56 cm2/m2).

Se realizará una prueba de fuerza de prensión manual utilizando un dinamómetro manual hidráulico y una prueba de sentarse y pararse para evaluar la fuerza muscular dinámica.

Todos los pacientes se someterán a una ecografía muscular. Se evaluarán los siguientes parámetros ecográficos: espesor de los músculos radial, cubital, recto femoral, recto abdominal y gastrocnemio medial e intensidad del eco con índice de escala de grises; área de sección transversal del músculo recto femoral; Longitud de la fibra muscular gastrocnemio y ángulo de pennación.

Análisis estadístico Se trata de un ensayo monocéntrico, prospectivo y no farmacológico. Las variables nominales u ordinales se presentarán como frecuencias y porcentajes. Se calcularán la media, la desviación estándar, la mediana y los intervalos de confianza del 95% para las variables continuas. La comparación entre medias/mediana se investigará con la prueba de Mann-Whitney o la prueba t-Student. La asociación entre la sarcopenia y las características demográficas y de la enfermedad se evaluará mediante la prueba exacta de Fisher y Chi-cuadrado.

Además, se realizará un análisis multivariado. La correlación se establecerá utilizando el coeficiente de correlación de Pearson o Spearman. El área bajo la característica operativa del receptor (AUROC) se calculará para evaluar el rendimiento del ultrasonido muscular y la impedancia bioeléctrica y se determinará el límite específico calculando el índice de Youden. Un valor de p <0,05 se considerará estadísticamente significativo.