САРКОПЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНкреатитом: исследование SARCOPAN (SARCOPAN)

ВВЕДЕНИЕ Саркопения представляет собой сложный многофакторный синдром, который может проявляться в пожилом возрасте (первичная саркопения) или раньше при хроническом заболевании (вторичная саркопения). Это связано с худшим прогнозом с точки зрения качества жизни, заболеваемости и смертности. Среди причин вторичной саркопении хроническое воспаление, эндокринная дисрегуляция, недостаточность питания и мальабсорбция являются одними из наиболее важных факторов. Все эти состояния присутствуют при хроническом панкреатите (ХП) с эндокринной или экзокринной недостаточностью поджелудочной железы (ЭПИ) или без нее. Хронический панкреатит характеризуется хроническим воспалением железы с деструкцией ацинарных и протоковых протоков и прогрессирующим замещением поврежденной ткани поджелудочной железы фиброзной тканью. В результате функции поджелудочной железы постепенно снижаются, возникают экзокринная недостаточность поджелудочной железы и панкреатогенный диабет. Доказательства распространенности и частоты возникновения саркопении при хроническом панкреатите отсутствуют, а также исследования, которые коррелируют саркопению с развитием хронического панкреатита. В недавнем метаанализе Kuan et al. сообщили о распространенности саркопении при ХП в диапазоне от 17 до 62%. Оценка саркопении и состава тела у пациентов с хроническим панкреатитом является важным прогностическим фактором, поскольку ее влияние на клинический исход. Золотым стандартом диагностики саркопении является измерение мышечной массы с помощью компьютерной томографии или магнитного резонанса. Основными ограничениями этих процедур являются радиационное воздействие и стоимость соответственно. Ультразвуковое исследование мышц может быть идеальным методом оценки качества и количества мышц, поскольку оно недорогое, легко воспроизводимое и ненавязчивое. Различные исследования продемонстрировали значительную корреляцию между ультразвуком мышц и мышечной массой, оцененной с помощью метода золотого стандарта. Насколько известно исследователям, ни в одном исследовании не анализировалось применение УЗИ для оценки саркопении при хроническом панкреатите.

Основная цель исследования — оценка состава тела, саркопении, динамических силовых тестов, лабораторных данных на разных стадиях хронического панкреатита. Также будет оценена точность биоимпедансного анализа и ультразвукового исследования мышц при диагностике саркопении.

Материалы и методы В проспективное исследование будут включены девяносто восемь пациентов с диагнозом хронический панкреатит. Критериями включения являются возраст от 18 до 65 лет и КТ или МРТ в прецеденте максимум 12 месяцев. Критерии исключения включают возраст младше 18 или старше 65 лет и отсутствие информированного согласия.

На основании КТ и МРТ ХП будет классифицироваться по Кембриджской классификации. Диагноз EPI будет установлен на основании фекальной эластазы <200 мг/г.

Будут записываться маркеры питания сыворотки, связанные с амилазой CP и PEI, липазой, витамином D, витамином B12, фолатом, общим белком, альбумином, общим холестерином, холестерином ЛПВП, триглицеридами.

Что касается состава тела, будут записываться вес, рост и ИМТ. Будет выполнен биоэлектрический импеданс и записаны следующие параметры: сопротивление, реактивное сопротивление, фазовый угол, масса свободного жира, масса клеток тела, индекс массы клеток тела и общее тело.

Площадь поперечного сечения скелетных мышц (SMA), висцеральная жировая ткань (VAT), подкожная жировая ткань (SAT) и внутримышечная жировая ткань (IMAT) будут оцениваться при поперечном сканировании на уровне третьего поясничного позвонка (L3). SMI будет рассчитываться как соотношение SMA/высота. Для установления диагноза саркопении будут использоваться пороговые значения SMI в зависимости от пола (мужчины <56,44 см2/м2, женщины <46,56 см2/м2).

Для оценки динамической мышечной силы будет проведен тест на силу хвата с использованием гидравлического ручного динамометра и тест в положении сидя-стоя.

Всем пациентам будет проведено УЗИ мышц. Будут оцениваться следующие параметры ультразвука: толщина лучевой, локтевой, прямой мышцы бедра, прямой мышцы живота и медиальной икроножной мышцы, а также интенсивность эхосигнала с помощью индекса серой шкалы; площадь поперечного сечения прямой мышцы бедра; Длина волокон икроножной мышцы и угол перистости.

Статистический анализ Это моноцентровое проспективное нефармакологическое исследование. Номинальные или порядковые переменные будут представлены в виде частот и процентов. Среднее значение, стандартное отклонение, медиана и 95% доверительные интервалы будут рассчитываться для непрерывных переменных. Сравнение средних значений/медианы будет проводиться с помощью критерия Манна-Уитни или t-критерия Стьюдента. Связь между саркопенией и демографическими характеристиками и характеристиками заболевания будет оцениваться с использованием хи-квадрата и точного критерия Фишера.

Кроме того, будет проведен многомерный анализ. Корреляция будет установлена ​​с использованием коэффициента корреляции Пирсона или Спирмена. Площадь под рабочей характеристикой приемника (AUROC) будет рассчитана для оценки характеристик мышечного ультразвука и биоэлектрического импеданса, а удельный порог будет определен путем расчета индекса Юдена. Значение p <0,05 будет считаться статистически значимым.