SARcopenia em pacientes com PANcreatite crônica: o estudo SARCOPAN (SARCOPAN)

INTRODUÇÃO A sarcopenia é uma síndrome multifatorial complexa que pode estar presente em idades mais avançadas (sarcopenia primária) ou mais precocemente em doenças crônicas (sarcopenia secundária). Está associada a pior prognóstico em termos de qualidade de vida, morbidade e mortalidade. Entre as causas da sarcopenia secundária, a inflamação crônica, a desregulação endócrina, a desnutrição e a má absorção são alguns dos fatores mais importantes. Todas essas condições estão presentes na pancreatite crônica (PC) com ou sem insuficiência pancreática endócrina ou exócrina (IPE). A pancreatite crônica é caracterizada por inflamação crônica da glândula, com destruição acinar e ductal e substituição progressiva do tecido pancreático lesionado por tecido fibrótico. Como resultado, as funções pancreáticas diminuem gradualmente e surgem insuficiência pancreática exócrina e diabetes pancreatogénica. Faltam evidências da prevalência e incidência da sarcopenia na pancreatite crônica, bem como estudos que correlacionem a sarcopenia à evolução da pancreatite crônica. Em uma metanálise recente, Kuan et al. relataram uma prevalência de sarcopenia na PC variando de 17 a 62%. Avaliar a sarcopenia e a composição corporal em pacientes com pancreatite crônica é um fator prognóstico importante, pois seu impacto na evolução clínica. O padrão ouro para diagnosticar a sarcopenia é a medição da massa muscular por meio de tomografia computadorizada ou ressonância magnética. As principais limitações desses procedimentos são a exposição à radiação e os custos, respectivamente. A ultrassonografia muscular pode ser o método ideal para avaliar a qualidade e a quantidade muscular, uma vez que é barata, fácil de replicar e discreta. Diferentes estudos demonstraram correlação significativa entre ultrassonografia muscular e massa muscular avaliada pela técnica padrão ouro. Até onde é do conhecimento dos investigadores, nenhum estudo analisou a aplicação da ultrassonografia na avaliação da sarcopenia na pancreatite crônica.

O objetivo principal deste estudo é avaliar a composição corporal total, sarcopenia, testes de força dinâmica, dados laboratoriais em diferentes estágios da pancreatite crônica. A acurácia da análise de bioimpedância e ultrassonografia muscular no diagnóstico de sarcopenia também será avaliada.

Materiais e métodos Noventa e oito pacientes com diagnóstico de pancreatite crônica serão incluídos neste estudo prospectivo. Os critérios de inclusão são idade entre 18 e 65 anos e tomografia computadorizada ou ressonância magnética no máximo precedente de 12 meses. Os critérios de exclusão incluem idade inferior a 18 anos ou superior a 65 anos e falta de consentimento informado.

Com base na tomografia computadorizada e ressonância magnética, a PC será classificada de acordo com a classificação de Cambridge. O diagnóstico de EPI será definido de acordo com elastase fecal <200 mg/g.

Serão registrados marcadores nutricionais séricos associados a CP e PEI amilase, lipase, vitamina D, vitamina B12, folato, proteína total, albumina, colesterol total, colesterol HDL, triglicerídeos.

Em relação à composição corporal, serão registrados peso, altura e IMC. Será realizada impedância bioelétrica e serão registrados os seguintes parâmetros: resistência, reatância, ângulo de fase, massa livre de gordura, massa celular corporal, índice de massa celular corporal e corpo total.

Área muscular esquelética transversal (SMA), tecido adiposo visceral (VAT), tecido adiposo subcutâneo (SAT) e tecido adiposo intramuscular (IMAT) serão avaliados em uma varredura transversal ao nível da terceira vértebra lombar (L3). O SMI será calculado como relação SMA/altura. Os pontos de corte do SMI relacionados ao sexo serão usados ​​para estabelecer o diagnóstico de sarcopenia (masculino <56,44 cm2/m2, feminino <46,56 cm2/m2).

Teste de força de preensão manual usando dinamômetro manual hidráulico e teste de sentar e levantar serão realizados para avaliar a força muscular dinâmica.

Todos os pacientes serão submetidos a uma ultrassonografia muscular. Serão avaliados os seguintes parâmetros ultrassonográficos: espessura do músculo radial, ulnar, reto femoral, reto abdominal e gastrocnêmio medial e intensidade do eco com índice de escala de cinza; área de secção transversa do músculo reto femoral; comprimento da fibra muscular do gastrocnêmio e ângulo de penação.

Análise estatística Este é um ensaio monocêntrico, prospectivo e não farmacológico. Variáveis ​​nominais ou ordinais serão apresentadas como frequências e porcentagens. Média, desvio padrão, mediana e intervalos de confiança de 95% serão calculados para variáveis ​​contínuas. A comparação entre médias/medianas será investigada com teste de Mann-Whitney ou teste t-Student. A associação entre sarcopenia e características demográficas e da doença será avaliada por meio do teste qui-quadrado e exato de Fisher.

Além disso, será realizada análise multivariada. A correlação será estabelecida usando o coeficiente de correlação de Pearson ou Spearman. A área sob a característica de operação do receptor (AUROC) será calculada para avaliar o desempenho do ultrassom muscular e da impedância bioelétrica e o corte específico será determinado calculando o índice de Youden. Um valor de p <0,05 será considerado estatisticamente significativo.