Kasvosuunnitelmalohkojen vaikutukset keuhkojen toimintoihin

Leikkauksen traumaattisen vaikutuksen lisäksi apuhengityslihasten immobilisointi kivun vuoksi aiheuttaa leikkauksen jälkeisen hengitystoiminnan heikkenemistä (erityisesti rintakehä- ja ylävatsan leikkauksissa). Lisäksi pinnallinen ja takypneinen hengitys, joka johtuu potilaan kyvyttömyydestä hengittää syvään kivun kanssa, johtaa pienten hengitysteiden sulkeutumiseen ja keuhkojensisäisten shunttien lisääntymiseen, mikä johtaa hypoksiaan. Leikkauksen jälkeisen kivun hallinta on tärkeää paitsi kivun ehkäisemiseksi, myös keuhkojen toiminnan muutoksista johtuvien keuhkokomplikaatioiden vähentämiseksi sekä kuolleisuuden ja sairastuvuuden vähentämiseksi stressivastetta kontrolloimalla. Pahoinvoinnin ja oksentamisen jälkeinen kipu on yleisin syy sairaalahoitoon laparoskooppisen leikkauksen jälkeen.

Vaikka laparoskooppisen kolekystektomian (LC) kivussa on monia osia, mukaan lukien viilto, viskeraalinen ja heijastuva kipu, ensisijainen kivun lähde on viiltokipu. Multimodaalista analgeettista lähestymistapaa (NSAII, parasetamoli, opioidit, paikallinen infiltraatio, kasvojen tasotukokset sekä paravertebraaliset ja periparavertebraaliset tukoset) suositellaan. Aluepuudutus yhdistettynä yleisanestesiaan vähentää leikkaukseen liittyvää stressivastetta ja vähentää opioidien käytön tarvetta. Subcostal TAP Block; paikallispuudutuksen injektio sisäisten vino- ja poikittaisten vatsalihasten väliin etumaisen vatsaontelon yläneljänneksessä estää rintakehän vatsahermojen ihon etuhaarat. External Oblique Fascial Plane Block (EOIB); tukkii rintakehän vatsahermojen sekä etu- että lateraaliset ihohaarat. Se suoritetaan 6.-7. costaen välillä. Vatsan T6-T9:n ja etukainalon linjan T6-T10 välissä on ihon sensorinen tukos.

Perinteinen menetelmä on suonensisäisten opioidien anto leikkauksen jälkeisenä kivunlievityksenä, kun rutiiniestoa ei voida suorittaa vasta-aiheen vuoksi.