Effets des blocs du plan fascial sur les fonctions pulmonaires

En plus de l'effet traumatisant de l'opération, l'effort d'immobilisation des muscles respiratoires auxiliaires dû à la douleur entraîne une diminution de la fonction respiratoire postopératoire (notamment dans les chirurgies thoraciques et abdominales hautes). De plus, la respiration superficielle et tachypnéique provoquée par l'incapacité du patient à respirer profondément avec douleur entraîne la fermeture des petites voies respiratoires et l'augmentation des shunts intrapulmonaires, entraînant une hypoxie. La gestion de la douleur postopératoire est importante non seulement pour prévenir la douleur, mais également pour réduire les complications pulmonaires pouvant survenir en raison de modifications de la fonction pulmonaire et pour réduire la mortalité et la morbidité en contrôlant la réponse au stress. La douleur après les nausées et les vomissements est le motif d’hospitalisation le plus fréquent après une chirurgie laparoscopique.

Bien que la douleur dans la cholécystectomie laparoscopique (LC) comporte de nombreuses composantes, notamment incisionnelles, viscérales et réfléchies, la principale source de douleur est la douleur incisionnelle. Une approche analgésique multimodale (NSAII, paracétamol, opioïdes, infiltration locale, blocs du plan facial et blocs paravertébraux et périparavertébraux) est recommandée. L'anesthésie régionale combinée à l'anesthésie générale réduit la réponse au stress associée à la chirurgie et réduit le besoin de consommation d'opioïdes. Bloc TAP sous-costal ; L'injection d'un anesthésique local entre les muscles obliques internes et transversaux de l'abdomen dans le quadrant supérieur de la paroi abdominale antérieure bloque les branches cutanées antérieures des nerfs thoraco-abdominaux. Bloc de plan fascial oblique externe (EOIB) ; bloque à la fois les branches cutanées antérieures et latérales des nerfs thoraco-abdominaux. Elle est réalisée entre la 6e et la 7e côte. Il existe un bloc sensoriel cutané entre T6-T9 au milieu de l'abdomen et T6-T10 dans la ligne axillaire antérieure.

La méthode conventionnelle est l'administration d'opioïdes intraveineux comme méthode d'analgésie postopératoire lorsque le bloc de routine ne peut être réalisé en raison d'une contre-indication.