Effecten van fasciale planblokken op de longfuncties

Naast het traumatische effect van de operatie veroorzaakt de inspanning om de hulpademhalingsspieren te immobiliseren als gevolg van pijn een afname van de postoperatieve ademhalingsfunctie (vooral bij thoracale en bovenbuikoperaties). Bovendien leidt oppervlakkige en tachypneïsche ademhaling, veroorzaakt door het onvermogen van de patiënt om diep adem te halen met pijn, tot sluiting van kleine luchtwegen en een toename van intrapulmonale shunts, resulterend in hypoxie. Postoperatief pijnmanagement is niet alleen belangrijk om pijn te voorkomen, maar ook om pulmonale complicaties te verminderen die kunnen optreden als gevolg van veranderingen in de longfunctie en om de mortaliteit en morbiditeit te verminderen door de stressreactie te beheersen. Pijn na misselijkheid en braken is de meest voorkomende reden voor ziekenhuisopname na laparoscopische chirurgie.

Hoewel pijn bij laparoscopische cholecystectomie (LC) vele componenten kent, waaronder incisionele, viscerale en gereflecteerde pijn, is incisionele pijn de voornaamste bron van pijn. Een multimodale analgetische aanpak (NSAII, paracetamol, opioïden, lokale infiltratie, blokkades in het gezichtsvlak en paravertebrale en periparavertebrale blokkades) wordt aanbevolen. Regionale anesthesie in combinatie met algemene anesthesie vermindert de stressreactie die gepaard gaat met een operatie en vermindert de behoefte aan opioïdengebruik. Subcostaal TAP-blok; injectie van lokaal anestheticum tussen de interne schuine en transversus abdominis-spieren in het bovenste kwadrant van de voorste buikwand blokkeert de voorste huidtakken van de thoraco-abdominale zenuwen. Extern schuin fasciaalvlakblok (EOIB); blokkeert zowel de voorste als de laterale huidtakken van de thoraco-abdominale zenuwen. Het wordt uitgevoerd tussen de 6e en 7e costae. Er is een cutaan sensorisch blok tussen T6-T9 in de middenbuik en T6-T10 in de voorste oksellijn.

De conventionele methode is de toediening van intraveneuze opioïden als methode voor postoperatieve analgesie wanneer de routineblokkade niet kan worden uitgevoerd vanwege een contra-indicatie.