Účinky bloků fasciálního plánu na plicní funkce

Snaha o znehybnění pomocných dýchacích svalů v důsledku bolesti způsobuje kromě traumatického efektu operace snížení pooperačních respiračních funkcí (zejména u hrudních a horních břišních operací). Navíc povrchové a tachypnoické dýchání způsobené neschopností pacienta zhluboka se s bolestí nadechnout vede k uzavření malých dýchacích cest a nárůstu intrapulmonálních zkratů, což vede k hypoxii. Léčba pooperační bolesti je důležitá nejen pro prevenci bolesti, ale také pro snížení plicních komplikací, které mohou nastat v důsledku změn plicních funkcí, a pro snížení mortality a morbidity řízením stresové reakce. Bolest po nevolnosti a zvracení je nejčastějším důvodem hospitalizace po laparoskopické operaci.

Ačkoli bolest při laparoskopické cholecystektomii (LC) má mnoho složek včetně incizních, viscerálních a reflektovaných, primárním zdrojem bolesti je incizní bolest. Doporučuje se multimodální analgetický přístup (NSAII, paracetamol, opioidy, lokální infiltrace, blokády obličejové roviny a paravertebrální a periparavertebrální blokády). Regionální anestezie v kombinaci s celkovou anestezií snižuje stresovou reakci spojenou s chirurgickým zákrokem a snižuje potřebu užívání opioidů. Subkostální blok TAP; injekce lokálního anestetika mezi vnitřní šikmý a transversus abdominis sval v horním kvadrantu přední břišní stěny blokuje přední kožní větve torakoabdominálních nervů. Blok vnější šikmé fasciální roviny (EOIB); blokuje přední i boční kožní větve torakoabdominálních nervů. Provádí se mezi 6.-7. costae. Mezi T6-T9 v midabdomen a T6-T10 v přední axilární linii je kožní senzorický blok.

Konvenční metodou je podávání nitrožilních opioidů jako metoda pooperační analgezie, kdy rutinní blok nelze provést z důvodu kontraindikace.