Effetti dei blocchi del piano fasciale sulle funzioni polmonari

Oltre all'effetto traumatico dell'intervento, lo sforzo di immobilizzare i muscoli respiratori ausiliari dovuto al dolore provoca una diminuzione della funzione respiratoria postoperatoria (soprattutto negli interventi di chirurgia toracica e addominale superiore). Inoltre, la respirazione superficiale e tachipnoica causata dall'incapacità del paziente di fare respiri profondi con dolore porta alla chiusura delle piccole vie aeree e all'aumento degli shunt intrapolmonari, con conseguente ipossia. La gestione del dolore postoperatorio è importante non solo per prevenire il dolore ma anche per ridurre le complicanze polmonari che possono verificarsi a causa di cambiamenti nella funzione polmonare e per ridurre la mortalità e la morbilità controllando la risposta allo stress. Il dolore dopo nausea e vomito è il motivo più comune di ricovero ospedaliero dopo un intervento laparoscopico.

Sebbene il dolore nella colecistectomia laparoscopica (LC) abbia molte componenti tra cui incisionale, viscerale e riflessa, la fonte primaria di dolore è il dolore incisionale. Si raccomanda un approccio analgesico multimodale (NSAII, paracetamolo, oppioidi, infiltrazione locale, blocchi del piano facciale e blocchi paravertebrali e periparavertebrali). L’anestesia regionale combinata con l’anestesia generale riduce la risposta allo stress associata all’intervento chirurgico e riduce la necessità di uso di oppioidi. Blocco TAP subcostale; l'iniezione di anestetico locale tra i muscoli obliquo interno e trasverso dell'addome nel quadrante superiore della parete addominale anteriore blocca i rami cutanei anteriori dei nervi toraco-addominali. Blocco del piano fasciale obliquo esterno (EOIB); blocca sia i rami cutanei anteriori che quelli laterali dei nervi toraco-addominali. Viene eseguito tra la 6a e la 7a costa. È presente un blocco sensoriale cutaneo tra T6-T9 nella parte centrale dell'addome e T6-T10 nella linea ascellare anteriore.

Il metodo convenzionale è la somministrazione di oppioidi per via endovenosa come metodo di analgesia postoperatoria quando il blocco di routine non può essere eseguito a causa di una controindicazione.