Wpływ bloków planu powięzi na funkcje płuc

Oprócz traumatycznego efektu operacji, wysiłek polegający na unieruchomieniu pomocniczych mięśni oddechowych z powodu bólu powoduje pogorszenie pooperacyjnej funkcji oddechowej (szczególnie przy operacjach klatki piersiowej i górnej części jamy brzusznej). Dodatkowo oddychanie powierzchowne i tachypneiczne spowodowane niemożnością podjęcia przez pacjenta głębokich oddechów z towarzyszącym bólem prowadzi do zamknięcia małych dróg oddechowych i zwiększenia przecieków śródpłucnych, co skutkuje niedotlenieniem. Leczenie bólu pooperacyjnego jest ważne nie tylko w celu zapobiegania bólowi, ale także w celu ograniczenia powikłań płucnych, które mogą wystąpić w wyniku zmian w czynności płuc, a także w celu zmniejszenia śmiertelności i zachorowalności poprzez kontrolowanie reakcji na stres. Ból po nudnościach i wymiotach jest najczęstszą przyczyną hospitalizacji po operacji laparoskopowej.

Chociaż ból podczas cholecystektomii laparoskopowej (LC) składa się z wielu komponentów, w tym bólu nacięcia, trzewnego i odbicia, głównym źródłem bólu jest ból nacięcia. Zaleca się multimodalne leczenie przeciwbólowe (NSAII, paracetamol, opioidy, nacieki miejscowe, blokady w płaszczyźnie twarzowej oraz blokady przykręgowe i okołoprzykręgowe). Znieczulenie miejscowe w połączeniu ze znieczuleniem ogólnym zmniejsza reakcję stresową związaną z operacją i zmniejsza potrzebę stosowania opioidów. Podżebrowy blok TAP; wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo pomiędzy mięśnie skośne wewnętrzne i poprzeczne brzucha w górny kwadrant przedniej ściany brzucha powoduje zablokowanie przednich gałęzi skórnych nerwów piersiowo-brzusznych. Zewnętrzny blok płaszczyzny skośnej powięzi (EOIB); blokuje zarówno przednie, jak i boczne gałęzie skórne nerwów piersiowo-brzusznych. Wykonuje się go pomiędzy 6. a 7. żebrem. Występuje skórny blok czucia pomiędzy T6-T9 w środkowej części brzucha i T6-T10 w przedniej linii pachowej.

Konwencjonalną metodą jest podanie dożylne opioidów jako metoda analgezji pooperacyjnej, gdy nie można wykonać rutynowej blokady ze względu na przeciwwskazania.