Leikkauksen jälkeen diagnosoitu hepatiitti A -viruksen aiheuttama akuutti acalculous kolekystiitti: tapausraportti

Johdanto: Akuutti acalculous kolekystiitti (AAC) määritellään sappirakon tulehdukseksi ilman kiviä. Päinvastoin, hepatiitti A -virus (HAV) aiheuttaa akuuttia hepatiitti A:ta ja voi ilmaista erilaisia ​​oireita; HAV:n aiheuttaminen ja esiintyminen AAC:na on kuitenkin harvinaista.

Tapausesitys: 41-vuotias aiemmin terve potilas kärsi oikean yläkvadrantin vatsakipusta. Kipu alkoi kaksi päivää ennen esittelyä, kun vatsan ultraääni ääreissairaalassa osoitti 10 mm sappirakkokiveä normaaleilla laboratoriotesteillä; hänen kipunsa kuitenkin korjaantui kipulääkkeillä. Nyt kipu oli jatkuvaa ja siihen liittyi oksentelua, ja laboratoriokokeet osoittivat kohonnutta bilirubiinia. Tehtiin laparoskooppinen kolekystektomia intraoperatiivisella kolangiografialla, joka osoitti tulehtunutta sappirakkoa, mutta ilman kiviä ja normaali kolangiografia. Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen, kun kipu hävisi, laboratoriot osoittivat kohonneita maksan toimintakokeita ja hepatiittitutkimus osoitti akuutin HAV-infektion, mikä johtui hänen esiintymisestä HAV:n aiheuttamasta AAC:sta.

Keskustelu: AAC johtuu yleensä eri syistä johtuvasta sappirakon pysähtyneisyydestä; HAV on kuitenkin raportoitu AAC:n aiheuttajaksi. Vaikka kolekystektomia on AAC:n perushoito, tämä ei välttämättä päde HAV:n aiheuttaman AAC:n tapauksessa. Esimerkiksi, ellei ole nekroottista sappirakkoa tai oireiden jatkumista, AAC voidaan hallita konservatiivisesti tässä tapauksessa. Vaikka diagnoosimme selvitettiin leikkauksen jälkeen, jos olisimme tienneet HAV:n aiheuttaman AAC-diagnoosin aiemmin, valitsisimme silti leikkauksen kivun vakavuuden ja jatkuvuuden vuoksi.

Johtopäätös: Tapauksista tulisi raportoida enemmän ja tutkimuksia olisi tehtävä enemmän HAV:n aiheuttaman AAC:n esillepanon ja hoidon määrittelemiseksi.