Colecistite acalculosa aguda induzida pelo vírus da hepatite A diagnosticada no pós-operatório: relato de caso

Introdução: a colecistite acalculosa aguda (CAA) é definida como inflamação da vesícula biliar sem presença de cálculos. Ao contrário, o vírus da hepatite A (HAV) causa hepatite A aguda e pode apresentar sintomas diferentes; entretanto, o HAV causando e apresentando-se como AAC é raro.

Apresentação do caso: Paciente de 41 anos, previamente saudável, apresentou quadro de dor abdominal no quadrante superior direito. A dor começou dois dias antes da apresentação, quando uma ultrassonografia abdominal em um hospital periférico mostrou um cálculo na vesícula biliar de 10 mm com exames laboratoriais normais; no entanto, sua dor foi resolvida com analgésicos. Agora a dor era persistente e associada a vômitos e os exames laboratoriais mostravam bilirrubina elevada. Foi realizada colecistectomia laparoscópica com colangiografia intraoperatória que mostrou vesícula biliar inflamada, mas sem cálculos e colangiografia normal. No primeiro dia após a operação, enquanto a dor foi resolvida, os laboratórios mostraram testes de função hepática elevados e a investigação da hepatite mostrou infecção aguda pelo HAV atribuindo sua apresentação à AAC induzida pelo HAV.

Discussão: A CAA geralmente é causada por estase da vesícula biliar por diferentes causas; no entanto, o HAV foi relatado como causa da CAA. Embora a colecistectomia seja o tratamento principal para AAC, este pode não ser o caso para AAC induzida por HAV. Por exemplo, a menos que haja vesícula biliar necrótica ou persistência dos sintomas, a AAC pode ser tratada de forma conservadora neste caso. Embora nosso diagnóstico tenha sido esclarecido no pós-operatório, se soubéssemos o diagnóstico de CAA induzida pelo HAV antes, ainda assim optaríamos pela cirurgia devido à gravidade e persistência da dor.

Conclusão: Mais casos devem ser notificados e mais estudos devem ser feitos para definir melhor a apresentação e o manejo da CAA induzida pelo HAV.