Cholécystite acalculeuse aiguë induite par le virus de l'hépatite A diagnostiquée en postopératoire : rapport de cas

Introduction : la cholécystite acalculeuse aiguë (CAA) est définie comme une inflammation de la vésicule biliaire sans présence de calculs. Au contraire, le virus de l’hépatite A (VHA) provoque une hépatite A aiguë et peut présenter différents symptômes ; cependant, le VHA provoquant et se présentant comme une AAC est rare.

Présentation de cas : Un patient de 41 ans, auparavant en bonne santé, présentait des douleurs abdominales dans le quadrant supérieur droit. La douleur a commencé deux jours avant la présentation lorsqu'une échographie abdominale dans un hôpital périphérique a montré un calcul de la vésicule biliaire de 10 mm avec des tests de laboratoire normaux ; cependant, sa douleur a été résolue grâce aux analgésiques. La douleur était désormais persistante et associée à des vomissements et les tests de laboratoire montraient une bilirubine élevée. Une cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire a montré une vésicule biliaire enflammée mais sans calculs et une cholangiographie normale. Le premier jour après l'opération, alors que la douleur disparaissait, les laboratoires ont montré des tests de fonction hépatique élevés et le bilan de l'hépatite a montré une infection aiguë par le VHA attribuant sa présentation à l'AAC induite par le VHA.

Discussion : La CAA est généralement provoquée par une stase de la vésicule biliaire due à différentes causes ; cependant, le VHA comme cause de la CAA a été signalé. Bien que la cholécystectomie soit le traitement de base de la CAA, cela pourrait ne pas être le cas pour la CAA induite par le VHA. Par exemple, à moins qu’il n’y ait une vésicule biliaire nécrotique ou une persistance des symptômes, la CAA peut être gérée de manière conservatrice dans ce cas. Même si notre diagnostic a été résolu en postopératoire, si nous avions connu auparavant le diagnostic de CAA induite par le VHA, nous opterions quand même pour la chirurgie en raison de la gravité et de la persistance de la douleur.

Conclusion : Davantage de cas devraient être signalés et davantage d'études devraient être réalisées pour mieux définir la présentation et la prise en charge des CAA induites par le VHA.