Colecistitis aguda alitiásica inducida por el virus de la hepatitis A diagnosticada posoperatoriamente: informe de un caso

Introducción: la colecistitis aguda alitiásica (CAA) se define como la inflamación de la vesícula biliar sin presencia de cálculos. Por el contrario, el virus de la hepatitis A (VHA) causa hepatitis A aguda y puede presentarse con diferentes síntomas; sin embargo, es raro que el VHA cause y se presente como AAC.

Presentación del caso: Paciente de 41 años previamente sano que presentó dolor abdominal en cuadrante superior derecho. El dolor comenzó dos días antes de su presentación cuando una ecografía abdominal en un hospital periférico mostró un cálculo en la vesícula de 10 mm con pruebas de laboratorio normales; sin embargo, su dolor se resolvió con analgésicos. Ahora el dolor era persistente y asociado a vómitos y los exámenes de laboratorio mostraron bilirrubina elevada. Se realizó colecistectomía laparoscópica con colangiografía intraoperatoria que mostró vesícula inflamada pero sin cálculos y colangiografía normal. El primer día después de la operación, mientras el dolor se resolvía, los laboratorios mostraron pruebas de función hepática elevadas y los exámenes de hepatitis mostraron una infección aguda por VHA, atribuyendo su presentación a AAC inducida por VHA.

Discusión: La CAA suele ser causada por estasis de la vesícula biliar por diferentes causas; sin embargo, se ha informado que el VHA es la causa de la CAA. Si bien la colecistectomía es el tratamiento principal para la CAA, este podría no ser el caso para la CAA inducida por el VHA. Por ejemplo, a menos que haya vesícula biliar necrótica o persistencia de los síntomas, en este caso la CAA se puede tratar de forma conservadora. Aunque nuestro diagnóstico fue aclarado postoperatoriamente, si hubiésemos conocido antes el diagnóstico de CAA inducido por VHA, seguiríamos optando por la cirugía debido a la gravedad y persistencia del dolor.

Conclusión: Se deben informar más casos y se deben realizar más estudios para definir mejor la presentación y el manejo de la CAA inducida por el VHA.