Etäkuntoutus transkutaanisella sähköisellä hermostimulaatiolla, krooninen niskakipu:

Epäspesifinen krooninen niskakipu (NCNP) on erittäin yleinen sairaus, joka haittaa merkittävästi yksilöiden jokapäiväistä elämää. Siihen vaikuttavat pitkälti psykososiaaliset tekijät. Tämä sairaus määritellään kivuksi lateraalisessa ja takakaulassa ilman patologisia oireita, jotka kestävät yli 12 viikkoa(1). Yleisten niskakiputapausten määrän maailmanlaajuisesti arvioidaan olevan 288,7 miljoonaa, ja tämän sairauden maailmanlaajuisesta esiintyvyydestä (16,7–75,1 %) on raportoitu (2,3). Ilmaantuvuus on suurempi naisilla kuin miehillä (4) .

NKBA:n etenemisen taustalla olevat mekanismit eivät ole selvät, mutta sen uskotaan liittyvän niskalihasten heikentyneeseen proprioseptioon, joilla on ratkaiseva rooli kohdunkaulan nivelten asennossa ja pään motorisessa hallinnassa (5). Selkärangan manipulointi, akupunktio, hierontahoito, harjoitus, veto, pehmeä kohdunkaulan kaulus, sähköterapia, jooga ja etäkuntoutus ovat tämän taudin hoidossa käytettyjä menetelmiä (6-14).

Yksi perussovelluksista näiden joukossa on Transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio (TENS). TENS on yksi menetelmistä, joita yleisesti käytetään tuki- ja liikuntaelinten kivun lievittämiseen (4). TENS on suosituin elektroanalgesiamenetelmä, koska sitä on helppo käyttää, sillä on vähän sivuvaikutuksia, se on suhteellisen turvallinen, ei-invasiivinen, edullinen ja potilaiden voi helposti käyttää sitä kotona. TENS tarjoaa kivunlievitystä ihoon kiinnittyneiden elektrodien tuottaman pienjännitteisen sähkövirran fysiologisten reittien kautta. Porttikontrolliteoriaa, hyperstimulaatiokipua ja endorfiinimetaboliaa käytetään vähentämään kipua (15,16,17).

Tens-terapiassa käytetyt mallit:

• Perinteinen TENS: Sitä käytetään pulssien muodossa, joilla on korkea taajuus (50-100 Hz) ja pieni virrankulkuaika. Se aiheuttaa neulauksen ja pistelyn tunteen kipeälle alueelle. Perinteisen TENS:n vaikutus alkaa 30 minuutissa ja häviää 2 tunnin kuluttua hoidosta.
• Matalataajuinen (akupunktio) TENS: tuottaa näkyvää lihasten supistumista ja sillä on matala taajuus (1-5 Hz) ja korkea virran siirtoaika. Akupunktio TENS lisää endorfiinien vapautumista vaikuttamalla halkaisijaltaan pieniin C-kuituihin ja tuottaa kipua lievittävän vaikutuksen.
• Lyhyen intensiteetin TENS: Se on lyhyttehoinen ja intensiivinen, taajuudella yli 100 Hz ja tuottaa laajan leveitä ja voimakkaita pulsseja potilaan korkeimpaan toleranssiin asti. Tässä mallissa kaikki sensoriset ja motoriset kuidut vaikuttavat. Kipuvaikutus alkaa 1-15 minuutissa ja häviää lyhyessä ajassa stimulaation jälkeen.
• Yhdistetty tai purske TENS: Tämä malli on yhdistelmä korkeataajuisia (50-100 Hz) ja matalia (1-10 Hz) taajuuksia. Lihassupistus näkyy ja kipua lievittävä vaikutus alkaa myöhemmin ja kestää pidempään.

TENS-hoidossa yleisimmin käytetyt mallit ovat perinteinen TENS ja akupunktio TENS (18,19). Tutkimuksessamme käytetään tavanomaista TENS-mallia.

Etäkuntouttaminen määritellään kuntoutuspalvelujen tarjoamiseksi tietoliikenneteknologioiden, kuten verkkosivujen, älypuhelinsovellusten ja online-videoneuvottelujärjestelmien avulla (20). Etäkuntoutus on sopiva alusta tarjota palveluita fysioterapian alalla, koska sitä käytetään monilla aloilla. Nykyään etäkuntoutuksen suosio kasvaa tekniikan ja televiestinnän kehityksen myötä, mikä ylittää osan mahdollisista terveydenhuollon esteistä kuten etäisyys, liikenne, kuljetusvaikeudet, korkeat kustannukset, suuri kysyntä julkisessa terveydenhuollossa (pitkät jonotuslistat), yksityisen terveydenhuollon vakuutusturvan puute (21,22).

Fyysiseen hoitoon pääsyn riskit ja vaikeudet COVID-19-pandemian aikana ovat paljastaneet etäkuntoutuksen tarpeen(23). Etäkuntoutusta on käytetty monilla fysioterapian aloilla, kuten lastenlääketieteessä, pneumologiassa, tuki- ja liikuntaelinten kivuissa ja neurologiassa, mutta harvat tutkimukset ovat tutkineet sen vaikutusta niskakipuun(24).

Huolimatta TENS:n laajasta käytöstä epäspesifisen kroonisen niskakivun hoidossa fysioterapiaklinikoilla, etäkuntoutustutkimuksia on tehty vähän, eikä niiden tehokkuutta keskenään vertailevia tutkimuksia ole tällä alalla. Tutkimuksessamme on tarkoitus selvittää helposti sovellettavan sähköhoitomenetelmän TENSin ja verkkokuntoutustyökalun Tele-Rehabilitationin etiikkaa. Tämän vuoksi tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia etäkuntoutusharjoittelun tai TENS-hoidon vertailevaa tehokkuutta kipuun, toimivuuteen ja elämänlaatuun NKBA-potilailla.

Potilaat, jotka tulevat Meramin lääketieteellisen tiedekunnan fysioterapiayksikköön, otetaan mukaan tähän tutkimukseen. Lisäksi mukaan otetaan Necmettin Erbakan University Nezahat Keleoğlu terveystieteiden tiedekunnan, Kamil Akkanat terveystieteiden tiedekunnan opiskelijat ja työntekijät, joilla on ollut niskakipuja yli 3 kuukautta ja joilla ei ole välilevytyrää tms.