Telerehabilitacja z przezskórną elektryczną stymulacją nerwów Przewlekły ból szyi:

Niespecyficzny przewlekły ból szyi (NCNP) jest bardzo rozpowszechnioną chorobą, która powoduje poważne utrudnienia w codziennym życiu. W dużej mierze mają na to wpływ czynniki psychospołeczne. Chorobę tę definiuje się jako ból bocznej i tylnej części szyi bez objawów patologicznych trwający dłużej niż 12 tygodni(1). Liczbę powszechnych przypadków bólu szyi na całym świecie szacuje się na 288,7 miliona, a częstość występowania tego zaburzenia na całym świecie odnotowano (16,7% do 75,1%)(2,3). Częstość występowania jest większa u kobiet niż u mężczyzn (4). .

Mechanizmy leżące u podstaw progresji NKBA nie są jasne, ale uważa się, że ma to związek z upośledzoną propriocepcją mięśni szyi, które odgrywają decydującą rolę w położeniu stawu szyjnego i kontroli motorycznej głowy (5). Manipulacje kręgosłupa, akupunktura, masaże, ćwiczenia, trakcja, miękki kołnierz szyjny, elektroterapia, joga i telerehabilitacja to metody stosowane w leczeniu tej choroby (6-14).

Jednym z najbardziej podstawowych zastosowań jest przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS). TENS jest jedną z powszechnie stosowanych metod uśmierzania bólu narządu ruchu(4). TENS jest najbardziej preferowaną metodą elektroanalgezji, ponieważ jest łatwa w zastosowaniu, ma niewiele skutków ubocznych, jest stosunkowo bezpieczna, nieinwazyjna, tania i może być łatwo stosowana przez pacjentów w domu. TENS zapewnia ulgę w bólu poprzez fizjologiczne ścieżki prądu elektrycznego o niskim napięciu wytwarzanego przez elektrody przyczepione do skóry. W celu zmniejszenia bólu stosuje się teorię kontroli bramki, analgezję hiperstymulacyjną i metabolizm endorfin (15,16,17).

Modele stosowane w terapii Tens:

• Konwencjonalny TENS: Stosowany jest w postaci impulsów o wysokiej częstotliwości (50-100 Hz) i niskim czasie przepływu prądu. Powoduje uczucie kłucia i mrowienia w bolesnym miejscu. Efekt konwencjonalnego TENS rozpoczyna się w ciągu 30 minut i znika po 2 godzinach od zabiegu.
• Niska częstotliwość (akupunktura) TENS: powoduje widoczne skurcze mięśni, ma niską częstotliwość (1-5 Hz) i wysoki czas przepływu prądu. Akupunktura TENS zwiększa wydzielanie endorfin poprzez oddziaływanie na włókna C o małej średnicy i wywołuje efekt przeciwbólowy.
• TENS o krótkiej intensywności: Jest krótkotrwały i intensywny, o częstotliwości większej niż 100 Hz i wytwarza impulsy o dużej szerokości i intensywności aż do najwyższej tolerancji pacjenta. W tym modelu dotknięte są wszystkie włókna czuciowe i motoryczne. Działanie przeciwbólowe rozpoczyna się w ciągu 1-15 minut i znika w krótkim czasie po stymulacji.
• Połączony lub impulsowy TENS: Model ten stanowi kombinację prądów o wysokiej (50-100 Hz) i niskiej (1-10 Hz) częstotliwości. Widoczny jest skurcz mięśni, a działanie przeciwbólowe rozpoczyna się później i utrzymuje się dłużej.

Najczęściej stosowanymi modelami w leczeniu TENS są konwencjonalne TENS i akupunkturowe TENS (18,19). W naszym badaniu u pacjentów będziemy stosować konwencjonalne TENS.

Telerehabilitację definiuje się jako świadczenie usług rehabilitacyjnych za pośrednictwem technologii telekomunikacyjnych, takich jak strony internetowe, aplikacje na smartfony, systemy wideokonferencji online (20). Telerehabilitacja jest odpowiednią platformą do świadczenia usług z zakresu fizjoterapii, gdyż znajduje zastosowanie w wielu dziedzinach. Obecnie telerehabilitacja zyskuje na popularności wraz z postępem technologii i telekomunikacji, pokonując niektóre potencjalne bariery w dostępie do opieki zdrowotnej takie jak odległość, natężenie ruchu, trudności w transporcie, wysokie koszty, duże zapotrzebowanie w publicznym systemie opieki zdrowotnej (długie listy oczekujących), brak ubezpieczenia w ramach prywatnej opieki zdrowotnej (21,22).

Zagrożenia i trudności w dostępie do leczenia fizykalnego podczas pandemii Covid-19 ujawniły konieczność telerehabilitacji(23). Telerehabilitację stosowano w wielu dziedzinach fizjoterapii, takich jak pediatria, pneumonologia, bóle mięśniowo-szkieletowe i neurologia, ale w niewielu badaniach oceniano jej wpływ na ból szyi(24).

Pomimo powszechnego stosowania TENS w leczeniu nieswoistego przewlekłego bólu szyi w gabinetach fizjoterapii, dotychczas przeprowadzono niewiele badań dotyczących Telerehabilitacji, jak również nie ma badań porównujących ich skuteczność w tym zakresie. W naszych badaniach planowane jest zbadanie etyki TENS – łatwej w zastosowaniu metody elektroterapii oraz TeleRehabilitacji – internetowego narzędzia rehabilitacyjnego. Dlatego celem niniejszego badania było zbadanie porównawczej skuteczności treningu telerehabilitacyjnego lub terapii TENS w zakresie bólu, funkcjonalności i jakości życia pacjentów z NKBA.

Badaniem zostaną objęci pacjenci zgłaszający się do Oddziału Fizjoterapii Wydziału Medycznego Meram. Ponadto uwzględnieni zostaną studenci i pracownicy Wydziału Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Necmettin Erbakan Nezahat Keleoğlu, studenci i pracownicy Wydziału Nauk o Zdrowiu Kamila Akkanata, którzy odczuwają ból szyi od ponad 3 miesięcy i nie mają przepukliny dysku itp..