Hepariiniton kroonisen hemodialyysin arviointi (HepFreeHD)

Jaksottainen hemodialyysi on monimutkainen tekniikka, joka edellyttää antikoagulaatiotasojen huolellista seurantaa hyytymisen estämiseksi ja verenvuotokomplikaatioiden riskin vähentämiseksi. Dialyysipotilailla on usein hyperkoagulaatiotaipumus ureemisesta tilasta, pyörteisestä verenkierrosta dialyysitoimenpiteissä ja trombogeenisestä altistumisesta dialyysiletkun keinopinnoille. Potilailla, joilla on ESRD, voi esiintyä sekä dialyysilaitteen hyytymistä että runsasta verenvuotoa, joten yksilöllinen hepariiniannostus ja säännölliset muutokset ovat tarpeen riittävän antikoagulaation varmistamiseksi hemodialyysin aikana. Ihanteellisen antikoagulantin tulisi ehkäistä tromboosia ja samalla minimoida intra- ja interdialyyttisen verenvuodon riski. Hepariinin käyttöön liittyy riskejä, kuten osteoporoosin ja dyslipidemian paheneminen, allergiset reaktiot, kuten kutina, ja mahdollisuus hengenvaaralliseen hepariinin aiheuttamaan trombosytopeniaan (HIT), jossa hepariinia on vältettävä dialyysin aikana. Hepariini, sekä fraktioimattomassa hepariinissaan (UFH) ja pienimolekyylipainoiset hepariinimuodot (LMWH) ovat yleisimmin käytetty antikoagulantti, vaikka niiden tehoa ja verenvuotoriskiä vertailevat todisteet ovat edelleen epäselviä. Loppuvaiheen munuaistautipotilaat (ESRD), joilla on jo suurempi vakavan verenvuodon riski, voivat hyötyä alueellisista antikoagulaatiotekniikoista (RA), koska he saavat tyypillisesti noin 600 000 IU hepariinia vuodessa. Suoritimme rutiininomaisesti yksinkertaistetun alueellisen antikoagulaatiotoimenpiteen (RAP) käyttämällä jatkuvaa kalsiumin uudelleeninjektiota ajan mittaan hypokalsemian välttämiseksi. Tämä toimenpide eliminoi sitraatti-infuusion ja kalsiumin seurannan tarpeen ja vähentää hoitajan työmäärää kroonisessa dialyysiyksikössä. Vertailimme 21 kroonista dialyysipotilasta 198 RA- ja 195 hepariinihoitoon, joissa jokainen potilas toimi omana kontrollinaan. Kukaan heistä ei ollut VKA-hoidossa nivelreuma-istuntojen aikana, 62 % sai yksittäistä verihiutaleiden vastaista hoitoa ja 14 % kaksoisverihiutalehoitoa. Dialyysijakson onnistumisprosentti oli 94 % nivelreumaryhmässä ja 97 % hepariiniryhmässä ilman merkittäviä eroja (p=0,22). Verenkierron menetysaste oli 1,5 % nivelreuma-istuntoa kohti ja 0,5 % hepariinihoitokertaa kohden (p=0,23), ja varhainen veren palautumisaste oli 3 % ja 1,5 % (p = 0,50) nivelreuma- ja hepariiniryhmissä.

Hypoteesi: RAP voi olla yhtä tehokas kuin systeeminen antikoagulaatio hepariinilla ajoittaisessa dialyysissä kroonisilla hemodialyysipotilailla, mikä voi vähentää verenvuototapahtumien määrää