Heparinfri kronisk hemodialysevurdering (HepFreeHD)

Intermitterende hemodialyse er en kompleks teknikk som krever nøye overvåking av antikoagulasjonsnivåer for å forhindre koagulering og redusere risikoen for blødningskomplikasjoner. Dialysepasienter viser ofte hyperkoagulerbare tendenser på grunn av uremisk tilstand, turbulente blodstrømmer i dialyseprosedyrer og trombogen eksponering for kunstige overflater av dialyseslanger. Pasienter med ESRD kan oppleve både koagulering fra dialysator og overdreven blødning, så individualisert heparindosering og periodiske justeringer er nødvendig for å sikre tilstrekkelig antikoagulasjon under hemodialyse. Den ideelle antikoagulanten bør forhindre trombose og samtidig minimere risikoen for intra- og interdialytisk blødning. Bruk av heparin medfører risikoer som forverring av osteoporose og dyslipidemi, allergiske reaksjoner som kløe, og potensialet for livstruende heparinindusert trombocytopeni (HIT) som unngår heparin under dialyse. Heparin, både i ufraksjonert heparin. (UFH) og lavmolekylære heparinformer (LMWH), er den mest brukte antikoagulanten, selv om bevis som sammenligner deres effekt og risiko for blødning fortsatt er usikre. Pasienter med nyresykdom i sluttstadiet (ESRD), som allerede har høyere risiko for alvorlig blødning, kan ha nytte av regionale antikoagulasjonsteknikker (RA), siden de vanligvis mottar rundt 600 000 IE heparin per år. Vi utførte rutinemessig en forenklet regional antikoagulasjonsprosedyre (RAP) ved å bruke en konstant kalsiuminjeksjonshastighet over tid for å unngå hypokalsemi. Denne prosedyren eliminerer behovet for citratinfusjon og kalsiumovervåking, og reduserer sykepleierarbeidet i en kronisk dialyseenhet. Vi sammenlignet 21 kroniske dialysepasienter med 198 RA og 195 heparinøkter, hvor hver pasient fungerte som sin egen kontroll. Ingen av dem var på VKA under RA-sesjonene, 62 % var på enkelt blodplatehemmende behandling og 14 % var på dobbel anti-blodplatebehandling. Suksessraten for dialyseøkter var 94 % i RA-gruppen og 97 % i heparingruppen, uten signifikante forskjeller (p=0,22). Kretsetapsraten var 1,5 % per RA-økt og 0,5 % per heparinøkt (p=0,23), og den tidlige blodrestitusjonsraten var 3 % og 1,5 % (p=0,50) i henholdsvis RA- og heparingruppene

Hypotese: RAP kan være like effektivt som systemisk antikoagulasjon med heparin for intermitterende dialyse hos kroniske hemodialysepasienter, med potensial til å redusere frekvensen av hemoragiske hendelser