Heparinevrije chronische hemodialysebeoordeling (HepFreeHD)

Intermitterende hemodialyse is een complexe techniek die zorgvuldige monitoring van de antistollingsniveaus vereist om stolling te voorkomen en het risico op bloedingscomplicaties te verminderen. Dialysepatiënten vertonen vaak hypercoaguleerbare neigingen als gevolg van uremische toestand, turbulente bloedstromen tijdens dialyseprocedures en trombogene blootstelling aan kunstmatige oppervlakken van dialyseslangen. Patiënten met ESRD kunnen last krijgen van zowel dialysatorstolling als overmatig bloeden. Daarom zijn geïndividualiseerde heparinedosering en periodieke aanpassingen nodig om adequate antistolling tijdens hemodialyse te garanderen. Het ideale antistollingsmiddel moet trombose voorkomen en tegelijkertijd het risico op intra- en interdialytische bloedingen minimaliseren. Het gebruik van heparine brengt risico's met zich mee, zoals verergering van osteoporose en dyslipidemie, allergische reacties zoals jeuk, en de kans op levensbedreigende, door heparine geïnduceerde trombocytopenie (HIT), waarvoor het vermijden van heparine tijdens dialyse noodzakelijk is. (UFH) en laagmoleculaire heparine (LMWH)-vormen zijn het meest gebruikte antistollingsmiddel, hoewel het bewijsmateriaal dat de werkzaamheid ervan en het risico op bloedingen vergelijkt, nog steeds niet doorslaggevend is. Patiënten met nierziekte in het eindstadium (ESRD), die al een hoger risico lopen op ernstige bloedingen, kunnen baat hebben bij regionale antistollingstechnieken (RA), aangezien zij doorgaans ongeveer 600.000 IE heparine per jaar krijgen. We voerden routinematig een vereenvoudigde regionale antistollingsprocedure (RAP) uit, waarbij we een constante calciumherinjectiesnelheid in de loop van de tijd gebruikten om hypocalciëmie te voorkomen. Deze procedure elimineert de noodzaak van citraatinfusie en calciummonitoring, en vermindert de werklast van verpleegkundigen op een chronische dialyse-eenheid. We vergeleken 21 chronische dialysepatiënten met 198 RA- en 195 heparinesessies, waarbij elke patiënt als zijn eigen controle fungeerde. Geen van hen kreeg VKA tijdens de RA-sessies, 62% kreeg een enkelvoudige anti-bloedplaatjestherapie en 14% kreeg een dubbele anti-bloedplaatjestherapie. Het slagingspercentage van de dialysesessie was 94% in de RA-groep en 97% in de heparinegroep, zonder significante verschillen (p=0,22). Het circuitverliespercentage was 1,5% per RA-sessie en 0,5% per heparinesessie (p=0,23), en het vroegtijdige bloedrestitutiepercentage was 3% en 1,5% (p=0,50) in respectievelijk de RA- en de heparinegroep.

Hypothese: RAP kan net zo effectief zijn als systemische antistolling met heparine voor intermitterende dialyse bij chronische hemodialysepatiënten, met het potentieel om het aantal bloedingen te verminderen