Avaliação de hemodiálise crônica sem heparina (HepFreeHD)

A hemodiálise intermitente é uma técnica complexa que requer monitoramento cuidadoso dos níveis de anticoagulação para prevenir a coagulação e reduzir o risco de complicações hemorrágicas. Os pacientes em diálise frequentemente apresentam tendências de hipercoagulabilidade devido ao estado urêmico, fluxos sanguíneos turbulentos em procedimentos de diálise e exposição trombogênica a superfícies artificiais de tubos de diálise. Pacientes com DRT podem apresentar coagulação no dialisador e sangramento excessivo, portanto, a dosagem individualizada de heparina e ajustes periódicos são necessários para garantir anticoagulação adequada durante a hemodiálise. O anticoagulante ideal deve prevenir a trombose e ao mesmo tempo minimizar o risco de sangramento intra e interdialítico. O uso de heparina acarreta riscos como agravamento da osteoporose e dislipidemia, reações alérgicas como prurido e potencial para trombocitopenia induzida por heparina (HIT) com risco de vida, para a qual é necessário evitar a heparina durante a diálise. (HNF) e heparina de baixo peso molecular (HBPM), é o anticoagulante mais comumente usado, embora as evidências comparando sua eficácia e risco de sangramento permaneçam inconclusivas. Pacientes com doença renal terminal (DRT), que já apresentam maior risco de sangramento grave, podem se beneficiar de técnicas de anticoagulação regional (AR), pois normalmente recebem cerca de 600.000 UI de heparina por ano. Realizamos rotineiramente um procedimento simplificado de anticoagulação regional (PAR) usando uma taxa constante de reinjeção de cálcio ao longo do tempo para evitar hipocalcemia. Este procedimento elimina a necessidade de infusão de citrato e monitoramento de cálcio, além de reduzir a carga de trabalho do enfermeiro em uma unidade de diálise crônica. Comparamos 21 pacientes crônicos em diálise com 198 sessões de AR e 195 sessões de heparina, onde cada paciente atuou como seu próprio controle. Nenhum deles estava em uso de AVK durante as sessões de AR, 62% estavam em terapia antiplaquetária única e 14% em terapia antiplaquetária dupla. A taxa de sucesso da sessão de diálise foi de 94% no grupo AR e 97% no grupo heparina, sem diferenças significativas (p=0,22). A taxa de perda do circuito foi de 1,5% por sessão de AR e 0,5% por sessão de heparina (p=0,23), e a taxa de restituição sanguínea precoce foi de 3% e 1,5% (p=0,50) nos grupos de AR e heparina, respectivamente

Hipótese: RAP pode ser tão eficaz quanto a anticoagulação sistêmica com heparina para diálise intermitente em pacientes em hemodiálise crônica, com potencial para reduzir a taxa de eventos hemorrágicos