Evaluación de hemodiálisis crónica sin heparina (HepFreeHD)

La hemodiálisis intermitente es una técnica compleja que requiere un control cuidadoso de los niveles de anticoagulación para prevenir la coagulación y reducir el riesgo de complicaciones hemorrágicas. Los pacientes en diálisis a menudo exhiben tendencias a la hipercoagulabilidad debido al estado urémico, flujos sanguíneos turbulentos en los procedimientos de diálisis y exposición trombogénica a las superficies artificiales de los tubos de diálisis. Los pacientes con ESRD pueden experimentar coagulación del dializador y sangrado excesivo, por lo que es necesario una dosificación individualizada de heparina y ajustes periódicos para garantizar una anticoagulación adecuada durante la hemodiálisis. El anticoagulante ideal debe prevenir la trombosis y minimizar el riesgo de hemorragia intra e interdialítica. El uso de heparina conlleva riesgos como el empeoramiento de la osteoporosis y la dislipidemia, reacciones alérgicas como prurito y la posibilidad de trombocitopenia inducida por heparina (TIH) potencialmente mortal, por lo que es necesario evitar la heparina durante la diálisis. Heparina, en sus dos formas de heparina no fraccionada (HNF) y heparina de bajo peso molecular (HBPM), es el anticoagulante más utilizado, aunque la evidencia que compara su eficacia y el riesgo de hemorragia sigue sin ser concluyente. Los pacientes con enfermedad renal terminal (ESRD), que ya tienen un mayor riesgo de sufrir hemorragias graves, pueden beneficiarse de las técnicas de anticoagulación regional (AR), ya que normalmente reciben alrededor de 600.000 UI de heparina por año. Realizamos de forma rutinaria un procedimiento de anticoagulación regional (PAR) simplificado utilizando una tasa de reinyección de calcio constante a lo largo del tiempo para evitar la hipocalcemia. Este procedimiento elimina la necesidad de infusión de citrato y control del calcio y reduce la carga de trabajo de las enfermeras en una unidad de diálisis crónica. Comparamos 21 pacientes en diálisis crónica con 198 sesiones de AR y 195 sesiones de heparina, donde cada paciente actuó como su propio control. Ninguno de ellos estaba tomando AVK durante las sesiones de AR, el 62% estaba en tratamiento antiagregante plaquetario único y el 14% en tratamiento antiagregante plaquetario dual. La tasa de éxito de la sesión de diálisis fue del 94% en el grupo de AR y del 97% en el grupo de heparina, sin diferencias significativas (p=0,22). La tasa de pérdida del circuito fue del 1,5% por sesión de AR y del 0,5% por sesión de heparina (p=0,23), y la tasa de restitución temprana de sangre fue del 3% y 1,5% (p=0,50) en los grupos de AR y heparina, respectivamente.

Hipótesis: el RAP puede ser tan eficaz como la anticoagulación sistémica con heparina para la diálisis intermitente en pacientes en hemodiálisis crónica, con el potencial de reducir la tasa de eventos hemorrágicos.