Vyhodnocení chronické hemodialýzy bez heparinu (HepFreeHD)

Intermitentní hemodialýza je složitá technika, která vyžaduje pečlivé sledování hladiny antikoagulace, aby se zabránilo srážení krve a snížilo se riziko krvácivých komplikací. Dialyzovaní pacienti často vykazují hyperkoagulační tendenci v důsledku uremického stavu, turbulentních průtoků krve při dialyzačních procedurách a trombogenní expozice umělým povrchům dialyzačních hadiček. U pacientů s ESRD se může objevit jak srážení dialyzátoru, tak nadměrné krvácení, proto je nutné individualizované dávkování heparinu a pravidelné úpravy, aby byla zajištěna adekvátní antikoagulace během hemodialýzy. Ideální antikoagulancium by mělo zabránit trombóze a zároveň minimalizovat riziko intra- a interdialytického krvácení. Užívání heparinu s sebou nese rizika, jako je zhoršení osteoporózy a dyslipidémie, alergické reakce, jako je svědění, a potenciál pro život ohrožující heparinem indukovanou trombocytopenii (HIT), pro kterou je nutné vyvarovat se heparinu během dialýzy. Heparin, jak nefrakcionovaný heparin (UFH) a nízkomolekulární heparin (LMWH) je nejčastěji používaným antikoagulantem, ačkoli důkazy srovnávající jejich účinnost a riziko krvácení zůstávají neprůkazné. Pacienti s terminálním onemocněním ledvin (ESRD), kteří jsou již vystaveni vyššímu riziku závažného krvácení, mohou mít prospěch z regionálních antikoagulačních technik (RA), protože obvykle dostávají přibližně 600 000 IU heparinu ročně. Rutinně jsme prováděli zjednodušený regionální antikoagulační postup (RAP) s použitím konstantní rychlosti reinjekcí vápníku v průběhu času, abychom se vyhnuli hypokalcémii. Tento postup eliminuje potřebu infuze citrátu a monitorování vápníku a snižuje zátěž sestry na chronické dialyzační jednotce. Porovnali jsme 21 chronicky dialyzovaných pacientů se 198 RA a 195 heparinovými sezeními, kde každý pacient fungoval jako vlastní kontrola. Žádný z nich nebyl na VKA během sezení RA, 62 % bylo na jediné protidestičkové léčbě a 14 % na duální protidestičkové terapii. Úspěšnost dialýzy byla 94 % ve skupině s RA a 97 % ve skupině s heparinem, bez signifikantních rozdílů (p=0,22). Míra ztráty krevního oběhu byla 1,5 % na RA a 0,5 % na heparinovou relaci (p=0,23) a míra časné obnovy krve byla 3 % a 1,5 % (p=0,50) ve skupině s RA a heparinem, v daném pořadí

Hypotéza: RAP může být stejně účinný jako systémová antikoagulace s heparinem pro intermitentní dialýzu u chronických hemodialyzovaných pacientů s potenciálem snížit četnost hemoragických příhod