Оценка хронического гемодиализа без гепарина (HepFreeHD)

Прерывистый гемодиализ — сложный метод, требующий тщательного контроля уровня антикоагулянтов для предотвращения тромбообразования и снижения риска кровотечений. Пациенты, находящиеся на диализе, часто демонстрируют склонность к гиперкоагуляции из-за уремического состояния, турбулентных потоков крови при процедурах диализа и тромбогенного воздействия на искусственные поверхности диализных трубок. У пациентов с ТПН может наблюдаться как тромбообразование в диализе, так и чрезмерное кровотечение, поэтому необходимы индивидуальная доза гепарина и периодическая корректировка для обеспечения адекватной антикоагулянтной терапии во время гемодиализа. Идеальный антикоагулянт должен предотвращать тромбоз, сводя к минимуму риск интра- и интердиализного кровотечения. Использование гепарина несет в себе такие риски, как ухудшение остеопороза и дислипидемии, аллергические реакции, такие как зуд, и потенциальная угроза для жизни гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ), при которой необходимо избегать применения гепарина во время диализа. Гепарин, как нефракционированный гепарин (НФГ) и низкомолекулярный гепарин (НМГ) являются наиболее часто используемыми антикоагулянтами, хотя данные, сравнивающие их эффективность и риск кровотечений, остаются неубедительными. Пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности (ТХПН), которые уже подвергаются более высокому риску серьезного кровотечения, могут быть полезны методы регионарной антикоагуляции (РА), поскольку они обычно получают около 600 000 МЕ гепарина в год. Мы регулярно проводили упрощенную региональную антикоагулянтную процедуру (RAP), используя постоянную скорость повторного введения кальция в течение времени, чтобы избежать гипокальциемии. Эта процедура устраняет необходимость в инфузии цитрата и мониторинге уровня кальция, а также снижает рабочую нагрузку медсестры в отделении хронического диализа. Мы сравнили 21 пациента, страдающего хроническим диализом, со 198 сеансами РА и 195 сеансами гепарина, где каждый пациент выступал в качестве собственного контроля. Ни один из них не принимал АВК во время сеансов РА, 62% получали однократную антитромбоцитарную терапию и 14% получали двойную антитромбоцитарную терапию. Показатель успеха сеанса диализа составил 94% в группе РА и 97% в группе гепарина без существенных различий (р=0,22). Частота потери контура составила 1,5% за сеанс РА и 0,5% за сеанс гепарина (р=0,23), а уровень раннего восстановления крови составил 3% и 1,5% (р=0,50) в группах РА и гепарина соответственно.

Гипотеза: RAP может быть столь же эффективным, как системная антикоагуляция с гепарином при периодическом диализе у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, с потенциалом снижения частоты геморрагических событий.