Heparinfri kronisk hemodialysbedömning (HepFreeHD)

Intermittent hemodialys är en komplex teknik som kräver noggrann övervakning av antikoagulationsnivåer för att förhindra koagulering och minska risken för blödningskomplikationer. Dialyspatienter uppvisar ofta hyperkoagulerbara tendenser på grund av uremiskt tillstånd, turbulenta blodflöden vid dialysprocedurer och trombogen exponering för artificiella ytor av dialysslangar. Patienter med ESRD kan uppleva både koagulering i dialysatorn och kraftig blödning, så individualiserad heparindosering och periodiska justeringar är nödvändiga för att säkerställa adekvat antikoagulering under hemodialys. Det ideala antikoagulantia bör förhindra trombos och samtidigt minimera risken för intra- och interdialytisk blödning. Användningen av heparin medför risker såsom försämring av osteoporos och dyslipidemi, allergiska reaktioner som klåda och risken för livshotande heparininducerad trombocytopeni (HIT) för vilken undvikande av heparin är nödvändigt under dialys. Heparin, i båda dess ofraktionerade heparin (UFH) och lågmolekylära heparinformer (LMWH), är de vanligaste antikoagulantia, även om bevis som jämför deras effektivitet och risk för blödning fortfarande är osäkra. Patienter med njursjukdom i slutstadiet (ESRD), som redan löper högre risk för allvarliga blödningar, kan dra nytta av regionala antikoaguleringstekniker (RA), eftersom de vanligtvis får cirka 600 000 IE heparin per år. Vi utförde rutinmässigt en förenklad regional antikoagulationsprocedur (RAP) med en konstant kalciumåterinjektionshastighet över tiden för att undvika hypokalcemi. Denna procedur eliminerar behovet av citratinfusion och kalciumövervakning och minskar arbetsbördan för sjuksköterskor på en kronisk dialysenhet. Vi jämförde 21 kroniska dialyspatienter med 198 RA och 195 heparinsessioner, där varje patient fungerade som sin egen kontroll. Ingen av dem var på VKA under RA-sessionerna, 62 % var på singelbehandling mot trombocyter och 14 % var på dubbel anti-trombocytbehandling. Framgångsfrekvensen för dialyssessioner var 94 % i RA-gruppen och 97 % i heparingruppen, utan signifikanta skillnader (p=0,22). Kretsförlustfrekvensen var 1,5 % per RA-session och 0,5 % per heparin-session (p=0,23), och den tidiga blodrestitutionsfrekvensen var 3 % och 1,5 % (p=0,50) i RA- respektive heparingrupperna

Hypotes: RAP kan vara lika effektivt som systemisk antikoagulering med heparin för intermittent dialys hos kroniska hemodialyspatienter, med potential att minska frekvensen av hemorragiska händelser