Évaluation de l'hémodialyse chronique sans héparine (HepFreeHD)

L'hémodialyse intermittente est une technique complexe qui nécessite une surveillance attentive des niveaux d'anticoagulation pour prévenir la coagulation et réduire le risque de complications hémorragiques. Les patients dialysés présentent souvent des tendances hypercoagulables en raison d'un état urémique, de flux sanguins turbulents lors des procédures de dialyse et d'une exposition thrombogène aux surfaces artificielles des tubes de dialyse. Les patients atteints d'IRT peuvent présenter à la fois une coagulation par dialyseur et des saignements excessifs. Un dosage individualisé de l'héparine et des ajustements périodiques sont donc nécessaires pour garantir une anticoagulation adéquate pendant l'hémodialyse. L'anticoagulant idéal doit prévenir la thrombose tout en minimisant le risque d'hémorragie intra et interdialytique. L'utilisation de l'héparine comporte des risques tels que l'aggravation de l'ostéoporose et de la dyslipidémie, des réactions allergiques telles que le prurit et le potentiel de thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH) potentiellement mortelle pour laquelle il est nécessaire d'éviter l'héparine pendant la dialyse. L'héparine, dans ses deux formes d'héparine non fractionnée (HNF) et l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM), est l'anticoagulant le plus couramment utilisé, bien que les preuves comparant leur efficacité et leur risque de saignement restent peu concluantes. Les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT), qui présentent déjà un risque plus élevé d'hémorragie grave, peuvent bénéficier des techniques d'anticoagulation régionale (PR), car ils reçoivent généralement environ 600 000 UI d'héparine par an. Nous avons réalisé systématiquement une procédure d'anticoagulation régionale simplifiée (RAP) utilisant un taux de réinjection de calcium constant dans le temps pour éviter l'hypocalcémie. Cette procédure élimine le besoin de perfusion de citrate et de surveillance du calcium et réduit la charge de travail du personnel infirmier dans une unité de dialyse chronique. Nous avons comparé 21 patients chroniques dialysés avec 198 séances de PR et 195 séances d'héparine, où chaque patient agissait comme son propre témoin. Aucun d’entre eux n’était sous AVK lors des séances de PR, 62 % étaient sous monothérapie antiplaquettaire et 14 % sous bithérapie antiplaquettaire. Le taux de réussite des séances de dialyse était de 94 % dans le groupe PR et de 97 % dans le groupe héparine, sans différence significative (p=0,22). Le taux de perte de circuit était de 1,5 % par séance de PR et de 0,5 % par séance d'héparine (p=0,23), et le taux de restitution précoce du sang était de 3 % et 1,5 % (p=0,50) dans les groupes PR et héparine, respectivement.

Hypothèse : la RAP peut être aussi efficace que l'anticoagulation systémique avec de l'héparine pour la dialyse intermittente chez les patients hémodialysés chroniques, avec le potentiel de réduire le taux d'événements hémorragiques.