Heparin-fri kronisk hæmodialyse vurdering (HepFreeHD)

Intermitterende hæmodialyse er en kompleks teknik, som kræver omhyggelig overvågning af antikoagulationsniveauer for at forhindre koagulation og reducere risikoen for blødningskomplikationer. Dialysepatienter udviser ofte hyperkoagulerbare tendenser på grund af uremisk tilstand, turbulente blodstrømme i dialyseprocedurer og trombogen eksponering for kunstige overflader af dialyseslanger. Patienter med ESRD kan opleve både dialysatorkoagulering og kraftig blødning, så individualiseret heparindosis og periodiske justeringer er nødvendige for at sikre tilstrækkelig antikoagulering under hæmodialyse. Det ideelle antikoagulant bør forhindre trombose og samtidig minimere risikoen for intra- og interdialytisk blødning. Brugen af ​​heparin indebærer risici såsom forværring af knogleskørhed og dyslipidæmi, allergiske reaktioner som kløe og potentialet for livstruende heparin-induceret trombocytopeni (HIT), hvor det er nødvendigt at undgå heparin under dialyse. Heparin, i både dets ufraktionerede heparin (UFH) og lavmolekylære heparinformer (LMWH) er det mest almindeligt anvendte antikoagulant, selvom beviser, der sammenligner deres effektivitet og risiko for blødning, forbliver usikre. Patienter med nyresygdom i slutstadiet (ESRD), som allerede har højere risiko for alvorlig blødning, kan drage fordel af regionale antikoaguleringsteknikker (RA), da de typisk modtager omkring 600.000 IE heparin om året. Vi udførte rutinemæssigt en forenklet regional antikoagulationsprocedure (RAP) ved at bruge en konstant calciumgeninjektionshastighed over tiden for at undgå hypocalcæmi. Denne procedure eliminerer behovet for citratinfusion og calciumovervågning og reducerer sygeplejerskens arbejdsbyrde i en kronisk dialyseenhed. Vi sammenlignede 21 kroniske dialysepatienter med 198 RA og 195 heparinsessioner, hvor hver patient fungerede som deres egen kontrol. Ingen af ​​dem var på VKA under RA-sessionerne, 62 % var på enkelt anti-trombocytbehandling og 14 % var på dobbelt anti-trombocytbehandling. Succesraten for dialysesessioner var 94 % i RA-gruppen og 97 % i heparingruppen uden signifikante forskelle (p=0,22). Kredsløbstabsraten var 1,5 % pr. RA-session og 0,5 % pr. heparin-session (p=0,23), og den tidlige blodrestitutionsrate var 3 % og 1,5 % (p=0,50) i henholdsvis RA- og heparingrupperne

Hypotese: RAP kan være lige så effektiv som systemisk antikoagulering med heparin til intermitterende dialyse hos kroniske hæmodialysepatienter med potentiale til at reducere hyppigheden af ​​hæmoragiske hændelser