Valutazione dell'emodialisi cronica senza eparina (HepFreeHD)

L'emodialisi intermittente è una tecnica complessa che richiede un attento monitoraggio dei livelli di anticoagulanti per prevenire la coagulazione e ridurre il rischio di complicanze emorragiche. I pazienti in dialisi spesso mostrano tendenze ipercoagulabili a causa dello stato uremico, dei flussi sanguigni turbolenti nelle procedure dialitiche e dell'esposizione trombogenica alle superfici artificiali dei tubi di dialisi. I pazienti con ESRD possono presentare sia coagulazione dal dializzatore che sanguinamento eccessivo, quindi sono necessari un dosaggio personalizzato di eparina e aggiustamenti periodici per garantire un'adeguata anticoagulazione durante l'emodialisi. L’anticoagulante ideale dovrebbe prevenire la trombosi minimizzando il rischio di sanguinamento intra e interdialitico. L'uso dell'eparina comporta rischi come il peggioramento dell'osteoporosi e della dislipidemia, reazioni allergiche come il prurito e il rischio di trombocitopenia indotta dall'eparina (HIT) potenzialmente letale per la quale è necessario evitare l'eparina durante la dialisi. L'eparina, sia nella sua versione non frazionata (UFH) e l'eparina a basso peso molecolare (LMWH), sono gli anticoagulanti più comunemente usati, sebbene le prove che confrontano la loro efficacia e il rischio di sanguinamento rimangano inconcludenti. I pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESRD), che sono già a rischio più elevato di sanguinamento grave, possono trarre beneficio dalle tecniche anticoagulanti regionali (RA), poiché in genere ricevono circa 600.000 UI di eparina all'anno. Abbiamo eseguito di routine una procedura anticoagulante regionale (RAP) semplificata utilizzando un tasso di reiniezione di calcio costante nel tempo per evitare l'ipocalcemia. Questa procedura elimina la necessità di infusione di citrato e monitoraggio del calcio e riduce il carico di lavoro degli infermieri in un'unità di dialisi cronica. Abbiamo confrontato 21 pazienti in dialisi cronica con 198 sessioni di AR e 195 sessioni di eparina, in cui ciascun paziente ha agito come controllo. Nessuno di loro assumeva VKA durante le sessioni di AR, il 62% era in terapia antipiastrinica singola e il 14% era in terapia antipiastrinica doppia. Il tasso di successo della sessione di dialisi è stato del 94% nel gruppo AR e del 97% nel gruppo eparina, senza differenze significative (p=0,22). Il tasso di perdita del circuito è stato dell'1,5% per sessione con AR e dello 0,5% per sessione con eparina (p=0,23) e il tasso di restituzione precoce del sangue è stato del 3% e 1,5% (p=0,50) rispettivamente nei gruppi AR ed eparina.

Ipotesi: il RAP può essere efficace quanto l’anticoagulazione sistemica con eparina per la dialisi intermittente nei pazienti in emodialisi cronica, con il potenziale di ridurre il tasso di eventi emorragici