Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Pitkittäinen ekologinen tutkimus MDD:n uni-herätyskuvioista aktigrafiaa käyttäen

tiistai 21. toukokuuta 2024 päivittänyt: Fiona YY Ho, Chinese University of Hong Kong

Aktigrafiasta johdettujen uni-herätyskuvioiden ja sairausratojen sekä vakavan masennushäiriön hoitovasteen väliset yhteydet

Ehdotettu tutkimus sisältää pitkittäisen ekologisen tutkimuksen (tutkimus 1) ja satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (tutkimus 2). Tavoitteena on (1) tunnistaa uni-valveiluprofiilit henkilöillä, joilla on vakava masennushäiriö (MDD) klusteroinnin avulla; (2) tutkia uni-valve-ominaisuuksien/-profiilien ja MDD:n ennusteen välisiä yhteyksiä; ja (3) tutkia uneen ja vuorokaudessa kohdistettujen toimenpiteiden masennusta ehkäiseviä vaikutuksia potilailla, joilla on MDD ja voivatko uni-valve-ominaisuudet/profiilit hillitä hoidon tuloksia.

Tutkimukseen 1 rekrytoidaan yhteensä 140 osallistujaa, joista 70 on MDD-potilaita ja 70 ikään ja sukupuoleen sopivaa tervettä kontrollia. Uni-herätyskuvioita kerätään neljän peräkkäisen viikon ajan aktigrafialaitteiden avulla, ja kertaluonteiset itseraportointimittaukset kerätään oman älypuhelinsovelluksen, PsyHubin, kautta.

Tutkimus 1 ja 2 noudattavat CONSORT- ja STROBE-ohjeita, vastaavasti. Nykyinen ilmoittautuminen on vain nykyisen tutkimusprojektin tutkimukseen 1.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Ei vielä rekrytointia

Interventio / Hoito

Opintotyyppi

Havainnollistava

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

140

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

      • Sha Tin, Hong Kong
        • The Chinese University of Hong Kong

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

  • Aikuinen
  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Joo

Näytteenottomenetelmä

Todennäköisyysnäyte

Tutkimusväestö

Yhteisönäyte, jos rekrytointi yhteisössä on riittämätön, rekrytoimme osallistujia yhteistyössä toimivista poliklinikoistamme, kansalaisjärjestöistämme ja yhteisökeskuksista

Kuvaus

Terveellisen kontrolliryhmän osallistumiskriteerit:

  • Hongkongissa asuvat 18–65-vuotiaat aikuiset
  • Kantonin kielen sujuva ja lukutaito
  • Potilaan terveyskyselyn 9 (PHQ-9) pistemäärä alle 5, mikä osoittaa, että masennusoireet ovat vähäisiä tai ei ollenkaan
  • Mahdollisuus käyttää Internetiä tukevaa mobiililaitetta (iOS- tai Android-käyttöjärjestelmä)
  • Halukkuus antaa tietoinen suostumus ja noudattaa koepöytäkirjaa.

Terveen kontrolliryhmän poissulkemiskriteerit:

  • Minkä tahansa psykiatrisen häiriön/häiriöiden olemassaolo MINI:n arvioimana
  • Vuorotyö, raskaus tai työ, perhe tai muut sitoumukset, jotka häiritsevät säännöllisiä uni- ja hereilläolomalleja
  • Muiden hoitamattomien unihäiriöiden esiintyminen SLEEP-50:n yksittäisten osien rajapisteiden perusteella.

Emme sulje pois niitä, joilla on tällä hetkellä itsemurhariski (eli ei ohikiitävä aikomus tai suunnitelma), mikä on yleinen oire MDD:stä. Jos kuitenkin havaitaan vakava itsemurhariski (eli PHQ-9 Item 9 -pisteet > 2), osallistuja ohjataan PI:n (kliinisen psykologin) puoleen lisäarviointia ja ammatillisia mielenterveyspalveluja varten, jos se katsotaan tarpeelliseksi.

MDD-ryhmän mukaanottokriteerit:

  • Hongkongissa asuvat 18–65-vuotiaat aikuiset
  • Kantonin kielen sujuva ja lukutaito
  • PHQ-9-pisteet vähintään 10, mikä osoittaa kohtalaista masennuksen tasoa.
  • Täyttää nykyisen MDD:n DSM-diagnostiset kriteerit Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) -tutkimuksen mukaan
  • Sinulla on ollut ≥ 1 uni- tai vuorokausiongelma viimeisen 3 kuukauden aikana uni- ja vuorokausiongelmien tarkistuslistan mukaan (eli nukahtamiseen tarvittava aika ≥ 30 minuuttia, herääminen unen alkamisen jälkeen ≥ 30 minuuttia, < 6 tunnin uni yössä tai ≥ 9 - tunnin unta per yö per 24 tunnin jakso ja nukahtaminen klo 2.00 jälkeen ≥ 3 yötä viikossa; ja uni-valveiluaikataulun vaihtelu ≥ 2,78 tuntia viikossa)
  • Pääsy Internet-yhteensopivaan mobiililaitteeseen (iOS- tai Android-käyttöjärjestelmä)
  • Halukkuus antaa tietoinen suostumus ja noudattaa koepöytäkirjaa.

MDD-ryhmän poissulkemiskriteerit:

  • Vaikeat lääketieteelliset tai neurokognitiiviset häiriöt, jotka tekevät osallistumisesta sopimatonta joukkueen kliinisen kokemuksen perusteella
  • Muiden psykiatristen häiriöiden esiintyminen MINI:n arvioimana
  • Sähkökouristushoidon (ECT) historia
  • Nykyinen osallistuminen mihin tahansa psykologiseen hoito-ohjelmaan, joka kohdistuu masennukseen ja/tai uni- ja vuorokausiongelmiin
  • Muutos minkä tahansa määrätyn psykotrooppisten lääkkeen luokassa tai annoksessa 6 viikon sisällä ennen lähtötilanteen arviointia
  • Vuorotyö, raskaus tai työ, perhe tai muut sitoumukset, jotka häiritsevät säännöllisiä uni- ja hereilläolomalleja
  • Muiden hoitamattomien unihäiriöiden esiintyminen, mukaan lukien narkolepsia, obstruktiivinen uniapnea (OSA) ja levottomat jalat -oireyhtymä (RLS)/jaksollinen jalkojen liikehäiriö (PLMD) perustuen SLEEP-50:n cut-off-pisteisiin (narkolepsia ≥ 7; OSA ≥) 15; RLS/PLMD ≥ 7)

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

Kohortit ja interventiot

Ryhmä/Kohortti
Interventio / Hoito
Vakava masennushäiriö (MDD) -ryhmä
MDD-ryhmään kuuluu 70 osallistujaa, joilla on MDD, iältään 18-65, ja Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) pistemäärä on vähintään 10; joilla on myös vähintään yksi uni- tai vuorokausihäiriö viimeisen 3 kuukauden aikana.
Ei interventiota
Terveellinen kontrolliryhmä
Terveet kontrolliryhmässä on 70 tervettä kontrollihenkilöä, iältään 18–65 vuotta ja joiden Potilaan terveyskyselyn 9 (PHQ-9) pistemäärä on alle 5, mikä osoittaa, että masennusoireet ovat vähäisiä tai ei ollenkaan.
Ei interventiota

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutos aktigrafiassa (Actiwatch Spectrum Plus; USA Philips Respironics Inc.) - nukkumisviive (SOL)
Aikaikkuna: 24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Osallistujia ohjeistetaan käyttämään ranteessa käytettävää aktigrafialaitetta fysiologisten kuvioidensa kirjaamiseksi 4 peräkkäisen viikon ajan. SOL on yksi uniparametreista, jotka Actigraphy mittaa.
24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Muutos aktigrafiassa (Actiwatch Spectrum Plus; USA Philips Respironics Inc.) – herätys unen alkamisen jälkeen (WASO)
Aikaikkuna: 24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Osallistujia ohjeistetaan käyttämään ranteessa pidettävää aktigrafialaitetta fysiologisten kuvioidensa kirjaamiseksi 4 peräkkäisen viikon ajan. WASO on yksi uniparametreista, jotka Actigraphy mittaa.
24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Muutos aktigrafiassa (Actiwatch Spectrum Plus; USA Philips Respironics Inc.) – kokonaisuniaika (TST)
Aikaikkuna: 24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Osallistujia neuvotaan käyttämään ranteessa pidettävää aktigrafialaitetta fysiologisten kuvioiden kirjaamiseksi 4 peräkkäisen viikon ajan. TST on yksi uniparametreista, jotka Actigraphy mittaa.
24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Muutos aktigrafiassa (Actiwatch Spectrum Plus; USA Philips Respironics Inc.) – unitehokkuus (SE)
Aikaikkuna: 24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Osallistujia neuvotaan käyttämään ranteessa pidettävää aktigrafialaitetta fysiologisten kuvioidensa kirjaamiseksi 4 peräkkäisen viikon ajan. SE on yksi uniparametreista, jotka Actigraphy mittaa.
24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Muutos aktigrafiassa (Actiwatch Spectrum Plus; USA Philips Respironics Inc.) - fragmentaatioindeksi (FI)
Aikaikkuna: 24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Osallistujia ohjeistetaan käyttämään ranteessa pidettävää aktigrafialaitetta fysiologisten kuvioidensa kirjaamiseksi 4 peräkkäisen viikon ajan. FI on yksi uniparametreista, jota Actigraphy mittaa.
24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Muutos aktigrafiassa (Actiwatch Spectrum Plus; USA Philips Respironics Inc.) - aika sängyssä (TIB)
Aikaikkuna: 24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Osallistujia ohjeistetaan käyttämään ranteessa pidettävää aktigrafialaitetta fysiologisten kuvioidensa kirjaamiseksi neljän peräkkäisen viikon ajan. TIB on yksi uniparametreista, jotka Actigraphy mittaa.
24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Muutos aktigrafiassa (Actiwatch Spectrum Plus; USA Philips Respironics Inc.) - herätysten määrä (NOA)
Aikaikkuna: 24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Osallistujia ohjeistetaan käyttämään ranteessa käytettävää aktigrafialaitetta fysiologisten kuvioidensa kirjaamiseksi neljän peräkkäisen viikon ajan. NOA on yksi uniparametreista, jotka Actigraphy mittaa.
24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Uni-valve-muuttujien vaihtelu ei-parametrisen lähestymistavan avulla – interdaily stability (IS)
Aikaikkuna: 24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
IS on yksi uni-valve-muuttujista, joka kerätään Actigraphyn avulla ja kvantifioidaan käyttämällä ei-parametrista lähestymistapaa.
24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Uni-valve-muuttujien vaihtelu ei-parametrista lähestymistapaa käyttäen – päivänsisäinen vaihtelu (IV)
Aikaikkuna: 24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
IV on yksi uni-valve-muuttujista, joka kerätään Actigraphylla ja kvantifioidaan käyttämällä ei-parametrista lähestymistapaa.
24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Uni-valve-muuttujien vaihtelu käyttämällä ei-parametrista lähestymistapaa - suhteellinen amplitudi (RA)
Aikaikkuna: 24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
RA on yksi uni-valve-muuttujista, joka kerätään Actigraphyn avulla ja kvantifioidaan käyttämällä ei-parametrista lähestymistapaa.
24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Uni-valve-muuttujien vaihtelu ei-parametrista lähestymistapaa käyttäen – vähiten aktiivinen 5 tuntia (L5)
Aikaikkuna: 24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
L5 on yksi uni-valve-muuttujista, joka kerätään Actigraphyn avulla ja kvantifioidaan käyttämällä ei-parametrista lähestymistapaa.
24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Uni-valve-muuttujien vaihtelu ei-parametrista lähestymistapaa käyttäen – aktiivisin 10 tuntia (M10)
Aikaikkuna: 24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
M10 on yksi uni-valve-muuttujista, joka kerätään Actigraphyn avulla ja kvantifioidaan käyttämällä ei-parametrista lähestymistapaa.
24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Uni-valve-muuttujien vaihtelu käyttämällä laajennettua kosinorilähestymistapaa - amplitudi
Aikaikkuna: 24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Rytmin korkeus (amplitudi) on yksi uni-valveilumuuttujista, jotka kerätään Actigraphy-tekniikan avulla ja kvantifioidaan käyttämällä laajennettua kosinorilähestymistapaa. Se kertoo rytmin huipun ja nadiirin välisen eron.
24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Uni-valve-muuttujien vaihtelu käyttämällä laajennettua kosinorilähestymistapaa - mesoria
Aikaikkuna: 24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Rytmin korkeus (mesori) on yksi uni-valve-muuttujista, jotka kerätään Actigraphylla ja kvantifioidaan käyttämällä laajennettua kosinorilähestymistapaa. Tämä kertoo 24 tunnin säädetyn keskimääräisen rytmin aktiivisuuden,
24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Uni-valve-muuttujien vaihtelu käyttämällä laajennettua kosinorilähestymistapaa - akrofaasia
Aikaikkuna: 24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Rytmin ajoitus (akrofaasi) on yksi uni-valve-muuttujista, jotka kerätään Actigraphyn avulla ja kvantifioidaan käyttämällä laajennettua kosinorilähestymistapaa. Se kertoo rytmin aktiivisuuden huippuajan.
24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Uni-valve-muuttujien vaihtelu käyttämällä laajennettua kosinorilähestymistapaa - ylös-mesori
Aikaikkuna: 24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Rytmin ajoitus (ylös-mesori) on yksi uni-valve-muuttujista, jotka kerätään Actigraphyn avulla ja kvantifioidaan käyttämällä laajennettua kosinorilähestymistapaa. Tämä kertoo toiminnan aloitusajan.
24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Uni-valve-muuttujien vaihtelu käyttämällä laajennettua kosinorilähestymistapaa - alas-mesori
Aikaikkuna: 24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Rytmin ajoitus (alas-mesori) on yksi uni-valve-muuttujista, jotka kerätään Actigraphyn avulla ja kvantifioidaan käyttämällä laajennettua kosinorilähestymistapaa. Tämä kertoo toiminnan siirtymäajan.
24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Uni-valve-muuttujien vaihtelu käyttämällä laajennettua kosinorilähestymistapaa - alfa
Aikaikkuna: 24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Rytmimuoto (alfa) on yksi uni-valve-muuttujista, jotka kerätään Actigraphyn avulla ja määritetään käyttämällä laajennettua kosinorilähestymistapaa. Tämä kertoo rytmin leveyden.
24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Uni-valve-muuttujien vaihtelu käyttämällä laajennettua kosinorilähestymistapaa - beeta
Aikaikkuna: 24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Rytmimuoto (beta) on yksi uni-valve-muuttujista, jotka kerätään Actigraphylla ja määritetään käyttämällä laajennettua kosinorilähestymistapaa. Se kertoo sovitetun käyrän jyrkkyyden.
24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Uni-valve-muuttujien vaihtelu käyttämällä laajennettua kosinorilähestymistapaa - pseudo-F-tilasto
Aikaikkuna: 24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Rytmin kestävyys (pseudo-F-tilasto) on yksi uni-valve-muuttujista, jotka kerätään Actigraphyn avulla ja kvantifioidaan käyttämällä laajennettua kosinorilähestymistapaa. Tämä kertoo laajennetun kosinisovituksen hyvyydestä.
24 tunnin käyttöaika 4 peräkkäisen viikon ajan
Muutos potilaan terveyskyselyssä-9 (PHQ-9)
Aikaikkuna: 1 lähtötilanteessa, 4 viikoittaista arviointia tutkimuksen 1 aikana ja 1 tutkimuksen 1 lopussa
Yhdeksän kohdan kyselylomake, jota käytetään masennuksen seulomiseen, diagnosointiin ja vakavuuden seurantaan. Jokainen kohta pisteytetään 0:sta (ei ollenkaan) 3:een (melkein päivittäin), kokonaisvakavuusasteikko 0-27.
1 lähtötilanteessa, 4 viikoittaista arviointia tutkimuksen 1 aikana ja 1 tutkimuksen 1 lopussa

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutos Core Consensus -standardoidussa unipäiväkirjassa
Aikaikkuna: 4 viikon päivittäinen tutkimus
9 kohdan asteikko, jota käytetään tallentamaan uniajan, herätysajan, havaitun unen laadun ja hypnoottisten lääkkeiden käytön.
4 viikon päivittäinen tutkimus
Muutos sairaalan ahdistuneisuus- ja masennusasteikossa (HADS)
Aikaikkuna: 1 lähtötilanteessa ja 1 tutkimuksen 1 lopussa
14 pisteen asteikko, joka mittaa ahdistusta ja masennusta sekä sairaalassa että yhteisössä.
1 lähtötilanteessa ja 1 tutkimuksen 1 lopussa
Muutos unettomuuden vakavuusindeksissä (ISI)
Aikaikkuna: 1 lähtötilanteessa ja 1 tutkimuksen 1 lopussa
Seitsemän kohdan asteikko, jota käytetään arvioimaan unettomuuden vakavuutta.
1 lähtötilanteessa ja 1 tutkimuksen 1 lopussa
Muutos potilaiden raportoimien tulosten mittaustietojärjestelmässä - unihäiriöt (PROMIS-SD) ja unihäiriöt (PROMIS-SRI)
Aikaikkuna: 1 lähtötilanteessa, 4 viikoittaista arviointia tutkimuksen 1 aikana ja 1 tutkimuksen 1 lopussa
8 kohdan asteikot unen ja vuorokausitoimintojen arvioimiseen.
1 lähtötilanteessa, 4 viikoittaista arviointia tutkimuksen 1 aikana ja 1 tutkimuksen 1 lopussa
Muutos moniulotteisessa väsymysvarastossa (MFI)
Aikaikkuna: 1 lähtötilanteessa ja 1 tutkimuksen 1 lopussa
20 kohdan asteikko, jolla arvioidaan viisi väsymystä.
1 lähtötilanteessa ja 1 tutkimuksen 1 lopussa
Muutos lyhyessä muodossa (6-ulotteinen) terveyskysely (SF-6D)
Aikaikkuna: 1 lähtötilanteessa ja 1 tutkimuksen 1 lopussa
Terveystutkimus, jolla mitataan elämänlaatua kuudella ulottuvuudella.
1 lähtötilanteessa ja 1 tutkimuksen 1 lopussa
Sheehan Disability Scale (SDS) -muutos
Aikaikkuna: 1 lähtötilanteessa ja 1 tutkimuksen 1 lopussa
5-osainen asteikko, jolla arvioidaan työ-/koulu-, sosiaali- ja perhe-elämän toimintahäiriöitä.
1 lähtötilanteessa ja 1 tutkimuksen 1 lopussa

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Arvioitu)

Lauantai 1. kesäkuuta 2024

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Keskiviikko 1. lokakuuta 2025

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Torstai 1. tammikuuta 2026

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Sunnuntai 14. tammikuuta 2024

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 30. tammikuuta 2024

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Keskiviikko 31. tammikuuta 2024

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Keskiviikko 22. toukokuuta 2024

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 21. toukokuuta 2024

Viimeksi vahvistettu

Keskiviikko 1. toukokuuta 2024

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa