Spinal Decompression Plus -hermosiirteen istutus TSCI:n jälkeen

Selkäydinvamma (SCI) liittyy tuhoisiin henkilökohtaisiin taakoihin, kuten halvaukseen, aistimuutoksiin, autonomiseen toimintahäiriöön ja krooniseen heikentävään kipuun. Harvoja tehokkaita hoitoja on kehitetty standardihoidon kanssa, joka koostuu huippuluokan neurokriittisestä hoidosta, oikea-aikaisesta kirurgisesta dekompressiosta ja kuntoutuksesta. Vaikka useita uusia hermosoluja suojaavia ja hermostoa regeneratiivisia lähestymistapoja on esitetty, tähän mennessä tehdyt kliiniset tutkimukset eivät ole osoittaneet niihin liittyviä kliinisiä hyötyjä.

Nykyisillä hoidoilla pyritään ensisijaisesti vähentämään tulehdukseen ja iskemiaan liittyviä sekundaarisia vaurioprosesseja, jotka jatkuvat päivistä viikkoihin ensisijaisen mekaanisen vamman jälkeen. Intraparenkymaalinen etenevä verenvuotonekroosi ja turvotus pial- ja duraalikerroksen rajoittavan fysikaalisen esteen sisällä johtaa edelleen puristumiseen ja iskemiaan, mikä lisää sekundaarista vauriokaskadia.

SCI:n jälkeisen varhaisen kirurgisen luun dekompression uskotaan parantavan kliinisiä tuloksia, erityisesti kohdunkaulan tason vammojen jälkeen.

Vaikka varsinaisissa kirurgisissa tekniikoissa on tehty vain vähän kehitystä luun dekompression lisäksi, varhaiset raportit viittaavat siihen, että intraspinaalisen paineen (ISP) vähentäminen voisi vähentää sekundaarista vauriota. Pitkään tunnustettuihin, mutta kliinisesti käyttämättömiin tekniikoihin ISP:n vähentämiseksi kuuluu selän keskilinjan myelotomia, joka mahdollistaa hematooman ja nekroottisen kudoksen intramedullaarisen dekompression ja kovakalvon laajentamisen avaamalla kovakalvo ja ompelemalla sisään ekspansiivinen laastari.

Seuraustekniikat ovat pitkään olleet tavanomaista hoitoa kallon vamman jälkeen: calvariaalisen luun poistaminen, hematooman evakuointi, ekspansiivinen duraalin sulkeminen ja kallonsisäisen paineen hoito on osoittautunut tehokkaiksi useissa satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa.

Jokaista näistä vaiheista käytetään toisinaan myös muilla selkäydinkirurgian aloilla, erityisesti onkologisissa resektioissa. Huolimatta siitä, että Allen yli sata vuotta sitten on osoittanut, että nämä tekniikat ovat vaihtoehtona selkärangan vamman hallintaan, näitä tekniikoita ei ole tutkittu laajasti tai käytetty nykyaikaisessa selkäkirurgiassa.

Tästä tutkimuksesta saatuja tietoja käytetään selkäytimen dekompression ja akuutin SCI:n jälkeisten solupohjaisten hoitojen käytännön tiedottamiseen ja edistämiseen. Tieto mikrokirurgisen tekniikan mukautuksista, neurokriittisistä hoitotyön standardeista, lääketieteellisestä hoidosta ja Internet-palveluntarjoajan mittareista voi osoittautua korvaamattomaksi näiden toimenpiteiden toteuttamiskelpoisten ja turvallisten näkökohtien edistämisessä.

SCI on vakavasti vammauttava neurologinen tila, joka johtaa heikentyneeseen liikkuvuuteen, kipuun ja autonomiseen toimintahäiriöön. Mahdollisina hermosoluja suojaavina strategioina dorsaalinen myelotomia ja ekspansiivinen duraplastia (DMED) sekä solupohjaiset hoidot (esim. autologinen hermokudossiirteen implantaatio, ANGI) tunnustetaan lupaaviksi ehdokkaiksi edistämään toiminnallista palautumista. Näistä potilaista tehdyt tutkimukset eivät kuitenkaan ole vielä tuottaneet toistettavaa näyttöä kliinisestä tehokkuudesta. Pienet vaikutuskoot, alhainen immuunisuppressio ja matalan herkkyyden tutkimussuunnitelmat ovat kyseenalaistaneet.

Tämä pilottitutkimussuunnitelma edustaa ensimmäistä vaihetta DMED +/- ANGI:n systemaattisessa arvioinnissa, joka suoritetaan varhaisessa/akuutissa vaiheessa SCI:n jälkeen. DMED:n suorituskyvyllä varhaisissa aikapisteissä odotetaan olevan suurin vaikutus lisääntyneen ISP:n ja PHN:n aiheuttaman toissijaisen vamman haitallisten vaikutusten minimoimiseen, minkä tiedetään jatkuvan ensimmäisten tuntien ja päivien aikana SCI:n jälkeen. Arvio DMED +/- ANGI:n suorittamisen toteutettavuudesta ja turvallisuudesta on kriittinen ensimmäinen askel ennen kuin ryhdytään laajempiin tehokkuuden monikeskusarviointeihin.

Tutkimuksen tulevissa laajemmissa vaiheissa keskitytään selvittämään näiden interventioiden tehokkuutta suojautuessa sekundaarisia hermosolujen vaurioprosesseja vastaan ​​ja parantamaan toimintaa SCI:n jälkeen. Tästä tutkimuksesta saadut pilottitiedot ovat ratkaisevan tärkeitä haettaessa suurempaa palkintoa National Institutes of Healthin (NIH) ja muista rahoituslähteistä.

Vaikka tarkennukset ja yhdistetyt hoidot voivat osoittautua hyödyllisiksi, nykyisin käytettyjen solunsiirtoprotokollien laajalle levinnyt kliininen käännös kohtaa todennäköisesti kriittisiä logistisia ja turvallisuuteen liittyviä esteitä, erityisesti sopivimmassa akuutissa vaiheessa SCI:n jälkeen. Soluviljelyn tarve ja samanaikainen immunosuppressio ovat täynnä mahdollisia komplikaatioita, erityisesti kun otetaan huomioon suhteellinen immuunivajaustila ja kohonnut infektioriski SCI:n jälkeisessä akuutissa vaiheessa, mikä voi itsenäisesti vaikuttaa negatiivisesti neurologisiin tuloksiin.