Spinální dekomprese plus implantace štěpu nervu po TSCI

Poranění míchy (SCI) je spojeno s devastující osobní zátěží včetně paralýzy, smyslových změn, autonomní dysfunkce a chronické vysilující bolesti. Bylo vyvinuto několik účinných léčebných postupů se standardní péčí sestávající z nejmodernější neurokritické péče, včasné chirurgické dekomprese a rehabilitace. Přestože byla navržena řada nových neuroprotektivních a neuroregenerativních přístupů, klinické studie dosud neprokázaly související klinické výhody.

Současné terapie jsou primárně zaměřeny na snížení sekundárních procesů poranění, které souvisí se zánětem a ischemií, které přetrvávají dny až týdny po primárním mechanickém poškození. Intraparenchymální progresivní hemoragická nekróza a otok v restriktivní fyzické bariéře pialové a durální vrstvy vede k další kompresi a ischemii, šířící kaskádu sekundárních poranění.

Předpokládá se, že časná chirurgická dekomprese kosti po SCI zlepšuje klinické výsledky, zejména po poraněních na úrovni děložního hrdla.

Zatímco ve skutečných chirurgických technikách kromě dekomprese kosti bylo učiněno jen málo vývoje, dřívější zprávy naznačují, že snížení intraspinálního tlaku (ISP) by mohlo snížit sekundární poranění. Dlouho uznávané, ale ne klinicky používané techniky ke snížení ISP zahrnují vytvoření dorzální středové myelotomie, která umožní intramedulární dekompresi hematomu a nekrotické tkáně a expanzi durálního kompartmentu otevřením tvrdé pleny a přišitím expanzivní náplasti.

Důsledné techniky jsou již dlouho standardem péče po traumatu lebky: odstranění lebeční kosti, evakuace hematomu, expanzivní durální uzávěr a léčba intrakraniálního tlaku se ukázaly jako účinné v několika randomizovaných klinických studiích.

Každý z těchto kroků se také někdy používá v jiných oblastech spinální chirurgie, konkrétně v onkologických resekcích. Navzdory tomu, že byly Allenem před více než stoletím demonstrovány jako možnost k léčbě poranění páteře, nebyly tyto techniky široce studovány ani aplikovány v moderní chirurgii páteře.

Údaje získané z této studie budou použity k informování a rozvoji praxe dekomprese míchy a terapií na bázi buněk po akutní SCI. Informace o úpravách mikrochirurgické techniky, standardech neurokritické ošetřovatelské péče, lékařském managementu a metrikách ISP se mohou ukázat jako neocenitelné při prosazování proveditelných a bezpečných aspektů těchto intervencí.

SCI je těžce invalidizující neurologický stav vedoucí ke zhoršené pohyblivosti, bolesti a autonomní dysfunkci. Jako potenciálně neuroprotektivní strategie jsou dorzální myelotomie a expanzivní duraplastika (DMED) spolu s buněčnými terapiemi (např. implantace štěpu autologní nervové tkáně, ANGI) považovány za slibné kandidáty na podporu funkčního zotavení. Žádné studie těchto terapií u pacientů však dosud neposkytly reprodukovatelné důkazy klinické účinnosti, zpochybněné malými velikostmi účinku, nízkou imunosupresí a studiem s nízkou citlivostí.

Tento návrh pilotní studie představuje první fázi systematického hodnocení DMED +/- ANGI prováděného v časné/akutní fázi po SCI. Očekává se, že výkon DMED v časných časových bodech bude mít největší dopad na minimalizaci škodlivého účinku zvýšeného ISP a sekundárního poškození v důsledku PHN, o kterém je známo, že probíhá během prvních hodin a dnů po SCI. Posouzení proveditelnosti a bezpečnosti provádění DMED +/- ANGI představuje kritický první krok před zahájením jakéhokoli rozsáhlého multicentrického hodnocení účinnosti.

Budoucí rozsáhlejší fáze studie se zaměří na objasnění účinnosti těchto intervencí při ochraně před procesy sekundárního poškození neuronů a na zlepšení funkce po SCI. Pilotní data získaná z této studie se ukáží jako klíčová při hledání většího ocenění od Národního institutu zdraví (NIH) a dalších zdrojů financování.

Zatímco zdokonalení a kombinované terapie se mohou ukázat jako užitečné, rozšířený klinický překlad v současnosti používaných protokolů pro transplantaci buněk bude pravděpodobně čelit kritickým logistickým a bezpečnostním překážkám, zejména v nejvhodnější akutní fázi po SCI. Potřeba kultivace buněk a současná imunosuprese jsou plné potenciálních komplikací, zejména s ohledem na stav relativního oslabení imunity a zvýšené riziko infekcí v akutní fázi po SCI, které mohou nezávisle negativně ovlivnit neurologické výsledky.