Spinal dekompression plus nervegraftimplantation efter TSCI

Rygmarvsskade (SCI) er forbundet med ødelæggende personlige byrder, herunder lammelser, sensoriske ændringer, autonom dysfunktion og kronisk invaliderende smerte. Få effektive behandlinger er blevet udviklet med standardbehandling bestående af state-of-the-art neurokritisk pleje, rettidig kirurgisk dekompression og rehabilitering. Mens en række nye neurobeskyttende og neuroregenerative tilgange er blevet fremsat, har kliniske forsøg til dato ikke vist associerede kliniske fordele.

Nuværende behandlinger er primært rettet mod at reducere sekundære skadesprocesser, som er relateret til inflammation og iskæmi, som varer ved fra dage til uger efter den primære mekaniske fornærmelse. Intraparenkymal progressiv hæmoragisk nekrose og hævelse inden for den restriktive fysiske barriere af pial- og durallagene fører til yderligere kompression og iskæmi, der udbreder den sekundære skadeskaskade.

Tidlig kirurgisk knogledekompression efter SCI menes at forbedre de kliniske resultater, specifikt efter skader på livmoderhalsniveau.

Mens der er sket få udviklinger i faktiske kirurgiske teknikker ud over knogledekompression, tyder tidlige rapporter på, at reduktion af det intraspinale tryk (ISP) kunne reducere sekundær skade. Længe anerkendte, men ikke klinisk anvendte teknikker til at reducere ISP involverer udformning af en dorsal midtlinjemyelotomi for at muliggøre intramedullær dekompression af hæmatom og nekrotisk væv og udvidelse af det durale rum ved at åbne duraen og sy et ekspansivt plaster ind.

Følgende teknikker har længe været standard-of-care efter kranietraume: fjernelse af calvarial knogle, evakuering af hæmatom, ekspansiv dural lukning og behandling af intrakranielt tryk har vist sig effektive i adskillige randomiserede kliniske forsøg.

Hvert af disse trin bruges også til tider i andre områder af spinalkirurgi, specifikt onkologiske resektioner. På trods af at Allen har demonstreret som en mulighed for at håndtere rygmarvstraumer for over et århundrede siden, er disse teknikker ikke blevet undersøgt eller anvendt i vid udstrækning i moderne rygmarvskirurgi.

Data opnået fra denne undersøgelse vil blive brugt til at informere og fremme praksisen med rygmarvsdekompression og cellebaserede terapier efter akut SCI. Information om justeringer af mikrokirurgiske teknikker, neurokritiske sygeplejestandarder, medicinsk styring og ISP-målinger kan vise sig at være uvurderlige til at fremme de gennemførlige og sikre aspekter af disse indgreb.

SCI er en alvorligt invaliderende neurologisk tilstand, der fører til nedsat mobilitet, smerte og autonom dysfunktion. Som potentielt neurobeskyttende strategier er dorsal myelotomi og ekspansiv duraplastik (DMED) sammen med cellebaserede terapier (f.eks. autolog nervevævstransplantation, ANGI) anerkendt som lovende kandidater til at fremme funktionel genopretning. Imidlertid har ingen forsøg med disse terapier på patienter endnu givet reproducerbare beviser for klinisk effekt, udfordret af små effektstørrelser, lav immunsuppression og lav følsomhed undersøgelsesdesign.

Dette pilotstudiedesign repræsenterer første fase af en systematisk evaluering af DMED +/- ANGI udført i den tidlige/akutte fase efter SCI. Ydelse af DMED på tidlige tidspunkter forventes at have den største indvirkning på at minimere den skadelige effekt af øget ISP og sekundær skade på grund af PHN, som vides at være i gang i løbet af de første timer og dage efter SCI. Vurdering af gennemførligheden og sikkerheden ved at udføre DMED +/- ANGI repræsenterer et kritisk første skridt forud for at engagere sig i større multicenterevalueringer af effektivitet.

Fremtidige, større faser af undersøgelsen vil fokusere på at belyse effektiviteten af ​​disse interventioner til at beskytte mod sekundære neuronale skadesprocesser og til at forbedre funktionen efter SCI. Pilotdataene, der genereres fra denne undersøgelse, vil vise sig at være afgørende for at søge en større pris fra National Institutes of Health (NIH) og andre finansieringskilder.

Selvom forbedringer og kombinerede terapier kan vise sig nyttige, vil udbredt klinisk oversættelse af aktuelt anvendte celletransplantationsprotokoller sandsynligvis møde kritiske logistiske og sikkerhedsrelaterede forhindringer, især i den mest opportune akutte fase efter SCI. Behovet for celledyrkning og samtidig immunsuppression er fyldt med potentielle komplikationer, især i betragtning af den relative immunkompromitterede tilstand og forhøjede risiko for infektioner i den akutte fase efter SCI, der uafhængigt kan påvirke neurologiske resultater negativt.