Спинальная декомпрессия плюс имплантация нервного трансплантата после TSCI

Травма спинного мозга (ТСМ) связана с тяжелыми последствиями для человека, включая паралич, сенсорные изменения, вегетативную дисфункцию и хроническую изнурительную боль. Разработано мало эффективных методов лечения, включающих современную нейрореанимационную помощь, своевременную хирургическую декомпрессию и реабилитацию. Хотя было предложено множество новых нейропротекторных и нейрорегенеративных подходов, клинические испытания на сегодняшний день не смогли продемонстрировать соответствующие клинические преимущества.

Современные методы лечения в первую очередь направлены на уменьшение процессов вторичного повреждения, связанных с воспалением и ишемией, которые сохраняются в течение нескольких дней или недель после первичного механического повреждения. Интрапаренхиматозный прогрессирующий геморрагический некроз и отек внутри ограничительного физического барьера пиального и дурального слоев приводят к дальнейшей компрессии и ишемии, распространяя каскад вторичного повреждения.

Считается, что ранняя хирургическая костная декомпрессия после травмы спинного мозга улучшает клинические результаты, особенно после травм на уровне шейного отдела.

Несмотря на то, что в реальных хирургических методах, помимо костной декомпрессии, было сделано мало разработок, ранние сообщения предполагают, что снижение внутриспинального давления (ISP) может уменьшить вторичное повреждение. Давно признанные, но не применяемые клинически методы снижения ИСП включают выполнение дорсальной срединной миелотомии, обеспечивающей интрамедуллярную декомпрессию гематомы и некротической ткани и расширение твердой мозговой оболочки путем вскрытия твердой мозговой оболочки и пришивания обширного пластыря.

Дополнительные методы уже давно являются стандартом лечения после черепно-мозговой травмы: удаление черепной кости, эвакуация гематомы, обширное закрытие твердой мозговой оболочки и лечение внутричерепного давления доказали свою эффективность в нескольких рандомизированных клинических исследованиях.

Каждый из этих этапов иногда используется и в других областях спинальной хирургии, в частности, при онкологических резекциях. Несмотря на то, что Аллен продемонстрировал их как вариант лечения травмы позвоночника более века назад, эти методы не получили широкого изучения и не применялись в современной хирургии позвоночника.

Данные, полученные в результате этого исследования, будут использоваться для информирования и продвижения практики декомпрессии спинного мозга и клеточной терапии после острой травмы спинного мозга. Информация о корректировке микрохирургической техники, стандартах нейрореанимационного сестринского ухода, медицинском менеджменте и показателях ISP может оказаться неоценимой для продвижения осуществимых и безопасных аспектов этих вмешательств.

ТСМ — тяжелое неврологическое заболевание, приводящее к нарушению подвижности, боли и вегетативной дисфункции. В качестве потенциально нейропротекторных стратегий дорсальная миелотомия и экспансивная пластика твердой мозговой оболочки (DMED) наряду с клеточной терапией (например, имплантацией аутологичного трансплантата нервной ткани, ANGI) признаны многообещающими кандидатами для содействия функциональному восстановлению. Однако ни одно исследование этих методов лечения на пациентах пока не предоставило воспроизводимых доказательств клинической эффективности, что затрудняется малым размером эффекта, низкой иммуносупрессией и дизайном исследований с низкой чувствительностью.

Этот дизайн пилотного исследования представляет собой первый этап систематической оценки DMED +/- ANGI, выполняемой в ранней/острой фазе после травмы спинного мозга. Ожидается, что эффективность DMED на ранних этапах окажет наибольшее влияние на минимизацию вредного воздействия повышенного ISP и вторичного повреждения, вызванного PHN, которое, как известно, продолжается в течение первых часов и дней после травмы спинного мозга. Оценка возможности и безопасности выполнения DMED +/- ANGI представляет собой важнейший первый шаг перед проведением каких-либо крупномасштабных многоцентровых оценок эффективности.

Будущие крупномасштабные этапы исследования будут сосредоточены на выяснении эффективности этих вмешательств в защите от вторичных процессов повреждения нейронов и в улучшении функций после травмы спинного мозга. Пилотные данные, полученные в результате этого исследования, окажутся решающими для получения более крупной награды от Национальных институтов здравоохранения (NIH) и других источников финансирования.

Хотя усовершенствования и комбинированные методы лечения могут оказаться полезными, широкое клиническое внедрение используемых в настоящее время протоколов трансплантации клеток, вероятно, столкнется с серьезными логистическими препятствиями и препятствиями, связанными с безопасностью, особенно в наиболее подходящей острой фазе после ТСМ. Необходимость культивирования клеток и сопутствующая иммуносупрессия чреваты потенциальными осложнениями, особенно с учетом относительного ослабленного иммунитета и повышенного риска инфекций в острой фазе после ТСМ, которые могут самостоятельно отрицательно влиять на неврологические исходы.