Dekompresja kręgosłupa i wszczepienie przeszczepu nerwu po TSCI

Uraz rdzenia kręgowego (SCI) wiąże się z wyniszczającymi obciążeniami osobistymi, w tym paraliżem, zmianami czucia, dysfunkcją układu autonomicznego i chronicznym, wyniszczającym bólem. Opracowano niewiele skutecznych metod leczenia przy standardowym leczeniu obejmującym najnowocześniejszą opiekę neurokrytyczną, terminową dekompresję chirurgiczną i rehabilitację. Chociaż zaproponowano wiele nowych podejść neuroprotekcyjnych i neuroregeneracyjnych, dotychczasowe badania kliniczne nie wykazały powiązanych korzyści klinicznych.

Obecne terapie mają na celu przede wszystkim ograniczenie procesów wtórnych uszkodzeń związanych ze stanem zapalnym i niedokrwieniem, które utrzymują się przez kilka dni do tygodni po pierwotnym urazie mechanicznym. Śródmiąższowa postępująca martwica krwotoczna i obrzęk w obrębie ograniczającej bariery fizycznej warstw opony i opony twardej prowadzą do dalszego ucisku i niedokrwienia, propagując kaskadę wtórnych uszkodzeń.

Uważa się, że wczesna chirurgiczna dekompresja kości po urazie rdzenia kręgowego poprawia wyniki kliniczne, zwłaszcza po urazach na poziomie szyjki macicy.

Chociaż w zakresie technik chirurgicznych poza dekompresją kości dokonano niewiele zmian, wczesne doniesienia sugerują, że zmniejszenie ciśnienia wewnątrzrdzeniowego (ISP) może zmniejszyć ryzyko wtórnych obrażeń. Długo uznane, ale nie stosowane klinicznie techniki zmniejszania ISP obejmują wykonanie mielotomii w linii grzbietowej pośrodkowej, aby umożliwić śródszpikową dekompresję krwiaka i tkanki martwiczej oraz rozszerzenie przedziału opony twardej poprzez otwarcie opony twardej i wszycie ekspansywnej łatki.

Techniki wtórne od dawna stanowią standard postępowania po urazach czaszki: usunięcie kości czaszki, ewakuacja krwiaka, ekspansywne zamknięcie opony twardej i leczenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego okazały się skuteczne w kilku randomizowanych badaniach klinicznych.

Każdy z tych etapów jest czasami stosowany również w innych dziedzinach chirurgii kręgosłupa, szczególnie w resekcjach onkologicznych. Pomimo wykazania przez Allena ponad sto lat temu, że można je stosować w leczeniu urazów kręgosłupa, techniki te nie były szeroko badane ani stosowane we współczesnej chirurgii kręgosłupa.

Dane uzyskane z tego badania zostaną wykorzystane do informowania i rozwijania praktyki dekompresji rdzenia kręgowego i terapii komórkowych po ostrym urazie rdzenia kręgowego. Informacje na temat dostosowania techniki mikrochirurgicznej, standardów opieki pielęgniarskiej w przypadkach neurokrytycznych, postępowania medycznego i wskaźników ISP mogą okazać się nieocenione w ulepszaniu wykonalnych i bezpiecznych aspektów tych interwencji.

SCI to poważnie upośledzający stan neurologiczny prowadzący do upośledzenia mobilności, bólu i dysfunkcji autonomicznej. Jako strategie potencjalnie neuroprotekcyjne, uważa się, że mielotomia grzbietowa i ekspansywna duraplastyka (DMED) wraz z terapiami komórkowymi (np. autologiczna implantacja przeszczepu tkanki nerwowej, ANGI) są obiecującymi kandydatami do promowania powrotu do zdrowia funkcjonalnego. Jednakże żadne badania tych terapii na pacjentach nie dostarczyły dotychczas powtarzalnych dowodów na skuteczność kliniczną, co jest kwestionowane przez małe rozmiary efektu, niską supresję immunologiczną i projekty badań o niskiej czułości.

Ten projekt badania pilotażowego stanowi pierwszy etap systematycznej oceny DMED +/- ANGI przeprowadzanej we wczesnej/ostrej fazie po urazie rdzenia kręgowego. Oczekuje się, że działanie DMED we wczesnych punktach czasowych będzie miało największy wpływ na minimalizację szkodliwego wpływu zwiększonego ISP i wtórnych obrażeń spowodowanych PHN, które, jak wiadomo, trwają przez pierwsze godziny i dni po urazie rdzenia. Ocena wykonalności i bezpieczeństwa wykonania DMED +/- ANGI stanowi kluczowy pierwszy krok przed przystąpieniem do jakiejkolwiek wieloośrodkowej oceny skuteczności na większą skalę.

Przyszłe fazy badania na większą skalę skupią się na wyjaśnieniu skuteczności tych interwencji w ochronie przed procesami wtórnego uszkodzenia neuronów i poprawie funkcji po urazie rdzenia. Dane pilotażowe wygenerowane w wyniku tego badania okażą się kluczowe w ubieganiu się o większą nagrodę od Narodowych Instytutów Zdrowia (NIH) i innych źródeł finansowania.

Chociaż udoskonalenia i terapie skojarzone mogą okazać się przydatne, powszechne tłumaczenie kliniczne obecnie stosowanych protokołów przeszczepiania komórek prawdopodobnie napotka krytyczne przeszkody logistyczne i związane z bezpieczeństwem, szczególnie w najbardziej odpowiedniej ostrej fazie po SCI. Konieczność hodowli komórek i jednoczesna immunosupresja są obarczone potencjalnymi powikłaniami, zwłaszcza biorąc pod uwagę względny stan upośledzenia odporności i zwiększone ryzyko infekcji w ostrej fazie po urazie rdzenia, które mogą niezależnie negatywnie wpływać na wyniki neurologiczne.