Descompressão espinhal mais implantação de enxerto de nervo após TSCI

A lesão medular (LM) está associada a cargas pessoais devastadoras, incluindo paralisia, alterações sensoriais, disfunção autonômica e dor crônica debilitante. Poucos tratamentos eficazes foram desenvolvidos com cuidados padrão que consistem em cuidados neurocríticos de última geração, descompressão cirúrgica oportuna e reabilitação. Embora uma variedade de novas abordagens neuroprotetoras e neurorregenerativas tenham sido postuladas, os ensaios clínicos até o momento não conseguiram demonstrar benefícios clínicos associados.

As terapias atuais visam principalmente reduzir os processos de lesão secundária, que estão relacionados com inflamação e isquemia, que persistem durante dias a semanas após o insulto mecânico primário. A necrose hemorrágica progressiva intraparenquimatosa e o inchaço dentro da barreira física restritiva das camadas pial e dural levam a maior compressão e isquemia, propagando a cascata de lesão secundária.

Acredita-se que a descompressão óssea cirúrgica precoce após a lesão medular melhora os resultados clínicos, especificamente após lesões no nível cervical.

Embora poucos desenvolvimentos tenham sido feitos nas técnicas cirúrgicas reais além da descompressão óssea, os primeiros relatórios sugerem que a redução da pressão intraespinhal (ISP) poderia reduzir a lesão secundária. Técnicas há muito reconhecidas, mas não clinicamente empregadas, para reduzir a PSI envolvem a confecção de uma mielotomia dorsal na linha média para permitir a descompressão intramedular do hematoma e do tecido necrótico e a expansão do compartimento dural, abrindo a dura-máter e costurando um remendo expansivo.

As técnicas corolárias têm sido o tratamento padrão após trauma craniano: a remoção do osso calvário, a evacuação do hematoma, o fechamento expansivo da dura-máter e o tratamento da pressão intracraniana têm se mostrado eficazes em vários ensaios clínicos randomizados.

Cada uma dessas etapas às vezes também é usada em outros domínios da cirurgia da coluna vertebral, especificamente em ressecções oncológicas. Apesar de terem sido demonstradas como uma opção para o manejo do trauma medular por Allen há mais de um século, essas técnicas não foram amplamente estudadas ou aplicadas na cirurgia espinhal moderna.

Os dados obtidos neste estudo serão usados ​​​​para informar e promover a prática da descompressão da medula espinhal e terapias baseadas em células após LME aguda. Informações sobre ajustes de técnicas microcirúrgicas, padrões de cuidados de enfermagem neurocríticos, gerenciamento médico e métricas de ISP podem ser inestimáveis ​​no avanço dos aspectos viáveis ​​e seguros dessas intervenções.

A LME é uma condição neurológica gravemente incapacitante que leva à mobilidade prejudicada, dor e disfunção autonômica. Como estratégias potencialmente neuroprotetoras, a mielotomia dorsal e a duroplastia expansiva (DMED), juntamente com terapias baseadas em células (por exemplo, implantação de enxerto de tecido nervoso autólogo, ANGI) são reconhecidas como candidatas promissoras para promover a recuperação funcional. No entanto, nenhum ensaio destas terapias em pacientes forneceu ainda evidências reprodutíveis de eficácia clínica, desafiadas por tamanhos de efeito pequenos, baixa supressão imunológica e desenhos de estudo de baixa sensibilidade.

Este desenho de estudo piloto representa a primeira etapa de uma avaliação sistemática de DMED +/- ANGI realizada na fase inicial/aguda após LME. Espera-se que o desempenho do DMED em momentos iniciais tenha o maior impacto na minimização do efeito deletério do aumento do ISP e da lesão secundária devido à NPH, que é conhecido por continuar nas primeiras horas e dias após a lesão medular. A avaliação da viabilidade e segurança da realização de DMED +/- ANGI representa um primeiro passo crítico antes de se envolver em qualquer avaliação multicêntrica de eficácia em larga escala.

As futuras fases do estudo em maior escala se concentrarão na elucidação da eficácia dessas intervenções na proteção contra processos de lesão neuronal secundária e na melhoria da função após LME. Os dados piloto gerados a partir deste estudo serão cruciais na busca de um prêmio maior dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH) e de outras fontes de financiamento.

Embora refinamentos e terapias combinadas possam ser úteis, a tradução clínica generalizada dos protocolos de transplante de células atualmente empregados provavelmente enfrentará obstáculos críticos logísticos e relacionados à segurança, particularmente na fase aguda mais oportuna após a LME. A necessidade de cultura celular e imunossupressão concomitante estão repletas de complicações potenciais, especialmente considerando o estado imunocomprometido relativo e o risco elevado de infecções na fase aguda após LME que podem impactar negativamente de forma independente os resultados neurológicos.