Spinal dekompresjon pluss nervegraftimplantasjon etter TSCI

Ryggmargsskade (SCI) er assosiert med ødeleggende personlige byrder, inkludert lammelser, sensoriske endringer, autonom dysfunksjon og kronisk svekkende smerte. Få effektive behandlinger har blitt utviklet med standardbehandling som består av toppmoderne nevrokritisk behandling, rettidig kirurgisk dekompresjon og rehabilitering. Mens en rekke nye nevrobeskyttende og nevroregenerative tilnærminger har blitt fremsatt, har kliniske studier hittil ikke klart å demonstrere tilhørende kliniske fordeler.

Nåværende terapier er først og fremst rettet mot å redusere sekundære skadeprosesser, som er relatert til betennelse og iskemi, som vedvarer over dager til uker etter den primære mekaniske fornærmelsen. Intraparenkymal progressiv hemorragisk nekrose og hevelse innenfor den restriktive fysiske barrieren til pial- og durallagene fører til ytterligere kompresjon og iskemi, som forplanter den sekundære skadekaskaden.

Tidlig kirurgisk bendekompresjon etter SCI antas å forbedre kliniske resultater, spesielt etter skader på livmorhalsnivå.

Mens få utviklinger har blitt gjort i faktiske kirurgiske teknikker utover beindekompresjon, tyder tidlige rapporter på at reduksjon av intraspinaltrykk (ISP) kan redusere sekundær skade. Lenge anerkjente, men ikke klinisk anvendte teknikker for å redusere ISP, involverer utforming av en dorsal midtlinjemyelotomi for å tillate intramedullær dekompresjon av hematom og nekrotisk vev og utvidelse av duralrommet ved å åpne duraen og sy inn en ekspansiv lapp.

Følgende teknikker har lenge vært standardbehandling etter kranietraumer: fjerning av calvarialbenet, evakuering av hematom, ekspansiv dural lukking og behandling av intrakranielt trykk har vist seg effektive i flere randomiserte kliniske studier.

Hvert av disse trinnene brukes også til tider i andre områder av spinalkirurgi, spesielt onkologiske reseksjoner. Til tross for å ha blitt demonstrert som et alternativ for å håndtere spinal traume av Allen for over et århundre siden, har disse teknikkene ikke blitt mye studert eller brukt i moderne spinalkirurgi.

Dataene innhentet fra denne studien vil bli brukt til å informere og fremme praksisen med ryggmargsdekompresjon og cellebaserte terapier etter akutt SCI. Informasjon om justeringer av mikrokirurgiske teknikker, standarder for nevrokritisk sykepleie, medisinsk behandling og ISP-målinger kan vise seg å være uvurderlige for å fremme de gjennomførbare og sikre aspektene ved disse intervensjonene.

SCI er en alvorlig invalidiserende nevrologisk tilstand som fører til nedsatt mobilitet, smerte og autonom dysfunksjon. Som potensielt nevrobeskyttende strategier er dorsal myelotomi og ekspansiv duraplastikk (DMED) sammen med cellebaserte terapier (f.eks. implantasjon av autolog nervevevstransplantasjon, ANGI) anerkjent som lovende kandidater for å fremme funksjonell utvinning. Imidlertid har ingen studier av disse terapiene hos pasienter ennå gitt reproduserbare bevis på klinisk effekt, utfordret av små effektstørrelser, lav immunsuppresjon og studiedesign med lav sensitivitet.

Dette pilotstudiedesignet representerer det første stadiet av en systematisk evaluering av DMED +/- ANGI utført i den tidlige/akutte fasen etter SCI. Ytelse av DMED på tidlige tidspunkter forventes å ha størst innvirkning på å minimere den skadelige effekten av økt ISP og sekundær skade på grunn av PHN, som er kjent for å pågå de første timene og dagene etter SCI. Vurdering av gjennomførbarheten og sikkerheten ved å utføre DMED +/- ANGI representerer et kritisk første skritt før man engasjerer seg i større skala multisenterevalueringer av effektivitet.

Fremtidige, større faser av studien vil fokusere på å belyse effektiviteten av disse intervensjonene for å beskytte mot sekundære nevronale skadeprosesser og i å forbedre funksjonen etter SCI. Pilotdataene generert fra denne studien vil vise seg å være avgjørende for å søke en større pris fra National Institutes of Health (NIH) og andre finansieringskilder.

Selv om forbedringer og kombinerte terapier kan vise seg å være nyttige, vil utbredt klinisk oversettelse av for tiden brukte celletransplantasjonsprotokoller sannsynligvis møte kritiske logistiske og sikkerhetsrelaterte hindringer, spesielt i den mest opportune akutte fasen etter SCI. Behovet for celledyrking og samtidig immunsuppresjon er full av potensielle komplikasjoner, spesielt med tanke på den relative immunkompromitterte tilstanden og økt risiko for infeksjoner i den akutte fasen etter SCI som uavhengig kan påvirke nevrologiske utfall negativt.