Musiikkiterapia ja riskiraskaus

Tausta ja perusteet Joka vuosi noin 15 miljoonaa lasta syntyy ennenaikaisesti maailmanlaajuisesti, ja ilmaantuvuus on noin 11 %. Ennenaikainen synnytys tapahtuu, kun synnytys tapahtuu 22. ja 37. raskausviikon välillä, mikä on merkittävä kansanterveysongelma. Ennenaikainen synnytys liittyy korkeampiin imeväisten sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen, lisääntyneeseen pitkäaikaisten lääketieteellisten komplikaatioiden riskiin, heikentyneeseen neurologiseen kehitykseen, perhestressiin ja huomattaviin sosiaalisiin kustannuksiin. Sitä vastoin ennenaikaisen synnytyksen riski on stressaava tapahtuma hoitajille, erityisesti raskaana oleville naisille, ja se voi kehittyä traumaattiseksi kokemukseksi, joka saa aikaan ahdistuksen ja masennuksen tunteita. Ennenaikaisen synnytyksen riskitapauksissa vanhemmuuden alkuvaihetta leimaa epävarmuus, jota hallitsevat vallitsevat ahdistuksen ja kuolemanpelon emotionaaliset korrelaatiot, jotka puolestaan ​​vähentävät psykologista panostusta lapseen. Monet vanhemmat reagoivat tähän todellisuuteen hylkäämisen ja ambivalenssin alkuvaiheella lasta kohtaan ja ilmaisevat sekä turhautumista että yhteistä huolta lapsen selviytymisestä.

Ennenaikaisen synnytyksen riski kuuluu suuren riskin raskauksiin, jotka määritellään "[...] mikä tahansa odottamaton tai odottamaton raskauteen liittyvä lääketieteellinen tai synnytystila, jolla on todellinen tai mahdollinen riski äidin tai sikiön terveydelle tai hyvinvoinnille. ...". Verrattuna naisiin, joilla on matalan riskin raskaus, suuren riskin raskaana olevilla naisilla on huomattavasti korkeampi stressin ja ahdistuksen taso, he raportoivat enemmän negatiivisista tunteista stressiä kohtaaessaan ja heillä on huonompi tunnetila. Lisäksi suuren riskin raskauksien vuoksi vangituilla naisilla on vallitsevia emotionaalisia reaktioita, kuten pelkoa, ahdistusta ja emotionaalista etäisyyttä lapseen, sekä masennusoireita ja yksinäisyyden tunnetta. Näin ollen ennenaikaisen synnytyksen riskin emotionaalinen vaikutus raskaana oleviin naisiin vaatii riittävää kliinistä huomiota, varsinkin kun otetaan huomioon, että edellä mainitut reaktiiviset oireet toimivat ennakoivina tekijöinä ennenaikaisen synnytyksen psykososiaalisia tekijöitä tutkittaessa.

Lisäksi ennenaikaisen synnytyksen riski voi vaikuttaa negatiivisesti äidin ja sikiön välisen siteen (tai synnytystä edeltävän kiintymyksen) kehittymiseen, vaikka joissakin tutkimuksissa on raportoitu ristiriitaisia ​​tuloksia. Synnytystä edeltävä kiintymys, joka on johdettu John Bowlbyn Kiintymysteoriasta, määritellään "emotionaaliseksi siteeksi, joka normaalisti kehittyy raskaana olevan vanhemman ja heidän syntymättömän lapsensa välillä". Se toimii varhaisena indikaattorina äidin ja lapsen kiintymyssuhteen tulevasta laadusta ja on ratkaiseva tekijä, joka vaikuttaa lapsen myöhempään hyvinvointiin. Naiset, joilla on korkea riskiraskaus, voivat tuntea syyllisyyttä tilastaan, ja ennenaikaisen synnytyksen ja kalvokalvojen ennenaikaisen repeämisen riski voivat keskeyttää psykologisen valmistautumisprosessin äitiyteen. Raskaana olevien naisten sikiön terveyteen ja sikiön kuoleman mahdollisuuteen liittyvät negatiiviset ajatukset voivat herättää pelkoa suhteen kehittymisestä sikiöön, mikä estää kiintymyksen kehittymistä.

Siksi on ratkaisevan tärkeää tunnistaa tehokkaat, ei-invasiiviset ja mukautuvat menetelmät sairaalaympäristössä, jotta voidaan vähentää epämiellyttäviä tunnetiloja raskaana olevilla naisilla, joilla on riski ennenaikaisesta synnytyksestä, ja edistää kiintymyssidoksen rakentumista. Tässä yhteydessä viimeaikainen tutkimus on keskittynyt yhä enemmän musiikkiterapiaan yhtenä mahdollisista tavoista lievittää raskauteen liittyviä tunnetiloja.

World Federation of Music Therapy määrittelee musiikkiterapian "[...] musiikin ja sen elementtien ammattimaiseksi käytöksi interventioon lääketieteellisissä, koulutuksellisissa ja sosiaalisissa ympäristöissä yksilöiden, ryhmien, perheiden tai yhteisöjen kanssa, jotka pyrkivät optimoimaan musiikkinsa laatua. elämää ja parantaa fyysistä, sosiaalista, kommunikatiivista, emotionaalista, älyllistä ja henkistä terveyttä". Viimeaikaiset kirjallisuuskatsaukset ja meta-analyyttiset tutkimukset ovat dokumentoineet, kuinka musiikkiterapia voi olla tehokas vähentämään stressiin liittyviä oireita (sekä lääketieteellisissä että mielenterveystilanteissa), vähentämään masennusoireita ja ahdistuneita oireita. Mitä tulee raskaudenaikaiseen käyttöön, musiikkiterapia voi sen lisäksi, että se vähentää merkittävästi mielenterveysongelmia, kuten ahdistusta, masennusoireita ja koettua stressiä raskaana olevilla naisilla, ja voi vastata raskaana olevien naisten aistillisiin, fyysisiin ja emotionaalisiin tarpeisiin ja tukea kiintymyssuhteen muodostumista. side, edistää mielekkään vuorovaikutuksen kehittymistä.

Yhteenvetona voidaan todeta, että ennenaikaisen synnytyksen riski vaatii raskaana olevilta naisilta pitkäaikaista sairaalahoitoa. Sillä voi olla suuri vaikutus sekä yksilön että parin henkiseen ja psyykkiseen hyvinvointiin sekä äiti-lapsi-suhteen rakentamiseen. Sairaalahoito toimii suojaavana elementtinä ja sikiön terveyden seurantaa, mutta se lisää pelkoa ja ahdistusta aiheuttaen "lääketieteellistä oloa", johon saattaa liittyä riittämättömyyden ja avuttomuuden tunne. Tämä yhdistettynä huoleen raskauskomplikaatioiden vaikutuksista sikiöön voi vaikuttaa negatiivisesti raskauteen sopeutumisprosessiin ja äidin ja lapsen välisen kiintymyksen kehittymiseen. Vaikka lukuisissa tutkimuksissa on kaivettu aihetta synnytystä edeltävästä äidin ja lapsen välisen kiintymyksen kehittymisestä normaaleissa raskauksissa, tämän suhteen kehittyminen riskiraskausissa on edelleen alitutkittua. Lisäksi parhaan tietomme mukaan alan kirjallisuudessa ei ole vielä tutkittu musiikkiterapian mahdollisia hyötyjä riskiraskauksien naisten mielenterveyteen sekä synnytystä edeltävään ja jälkeiseen kiintymyssidossuhteeseen.

TUTKIMUKSEN TAVOITTEET - Ensisijaiset tavoitteet: Ensisijaisena tavoitteena on arvioida musiikkiterapian vaikutusta reaktiivisiin psykologisiin komponentteihin, jotka liittyvät ennenaikaisen synnytyksen riskiin sairaalahoidossa olevilla raskaana olevilla naisilla.

Keskeisiä psykologisia komponentteja tässä tutkimuksessa ovat masennusoireet, ahdistuneisuusoireet, koettu stressi, koettu hyvinvointi, synnytystä edeltävä kiintymys ja postnataalinen kiintymys.

- Toissijaiset tavoitteet:

Toissijaiset tavoitteet ovat seuraavat:

1. - Kiintymyssuhteen laadun arviointi: Arvioida, onko synnytystä edeltävän ja postnataalisen kiintymyksen laadussa eroja sairaalahoidetuilla raskaana olevilla naisilla, joilla on riski saada ennenaikaista syntymää ja jotka eivät saa musiikkiterapiaa verrattuna raskaana oleviin naisiin, joilla on mutkaton raskaus.
2. - Psykososiaalinen hyvinvointi: Tunnistaa psykososiaalisen hyvinvoinnin osa-alueita, joihin musiikkiterapian interventio vaikuttaa, ja ne, joihin ei näytä vaikuttavan.
3. - Intervention ajoitus: Tutkia, onko eroilla raskausiässä, jolloin musiikkiterapiainterventio suoritetaan, merkittävä rooli hoidon tehokkuudessa.
4. - Raskauden ominaisuudet ja henkilökohtainen historia: Selvittää, vaikuttavatko nykyisen raskauden eri näkökohdat ja raskaana olevan naisen henkilökohtainen, patologinen ja fysiologinen historia, mukaan lukien käyttäytymis- ja tunnetekijät, hoidon tehokkuuteen.
5. - Demografiset muuttujat: Tutkia, vaikuttavatko sosiodemografiset muuttujat musiikkiterapian tuloksiin.

OPINTOJEN ASETTAMINEN JA KOKEELLINEN VAIHE

Asetus ja osallistujien rekrytointi:

Musiikkiterapian tehokkuuden arvioimiseksi kaikki peräkkäin sairaalahoidossa olleet potilaat, joilla oli korkea ennenaikaisen synnytyksen riski, I.R.C.C.S.:n synnytys- ja gynekologian yksikössä. Giannina Gaslini otetaan mukaan. Heidät jaetaan satunnaisesti joko koe- tai kontrolliryhmään. Lisäksi ennenaikaisen synnytyksen riskin vaikutusten kiintymyssidon muodostumiseen selvittämiseksi rekrytoidaan peräkkäin samaan yksikköön tarkastuksessa käyviä, ilman komplikaatioita raskaneita raskaana olevia naisia. Otos rekrytoidaan ennalta määritettyjen mukaanottokriteerien perusteella. Kun potilaat on kutsuttu osallistumaan ja saatuaan suostumuksen, ne rekrytoidaan tutkimukseen.

Hallinto- ja rekrytointivaiheet:

Testin antovaiheet tapahtuvat synnytys- ja gynekologian yksikön osastohuoneissa suojatussa ympäristössä ja/tai tietoliikennevälinein. Musiikkiterapiatoimenpiteet toteutetaan yksinomaan televiestinnän kautta.

1. Vaihe: Potilailta pyydetään lupa osallistua tutkimukseen. Yksityiskohtainen selvitys tutkimusmenetelmistä, jäsennelty ja identtinen kaikille osallistujille, tarjotaan, jotta vältetään vaikuttaminen testin suorittamiseen tai osallistujien käyttäytymiseen. Kokeen suorittaja pyytää potilaita lukemaan ja allekirjoittamaan tutkimustietolomakkeen, tietoisen suostumuslomakkeen ja suostumuksen tietojen käsittelyyn. Potilas katsotaan ilmoittautuneeksi vasta luvan saatuaan.
2. Vaihe: Toisessa vaiheessa kaikkia osallistujia pyydetään täyttämään lomake demografisten ja lääketieteellisten tietojen keräämiseksi sekä kuusi itseraportoivaa kyselylomaketta, joissa arvioidaan koettua subjektiivista hyvinvointia (PANAS), äidin ja sikiön välisen kiintymyksen ominaisuuksia tai synnytystä edeltävää kiintymystä ( MAAS), koetut stressitasot (PSS), mielialan poikkeamat ja masennusoireet (EPDS) sekä tila- ja piirreahdistuskomponentit (STAI-Y).
3. rd Vaihe: Kolmas vaihe sisältää musiikkiterapian interventio, joka on tarkoitettu yksinomaan kliinisen koeryhmän osallistujille. Erityisesti kliinisen kokeellisen ryhmän osallistujat käyvät läpi 10 musiikkiterapiaistunnon sarjan, jotka johtavat tohtori Francesca Pasini ja tohtori Alessandra Ravizza. Nämä istunnot toteutetaan tietoliikenteen kautta ja niillä on korkea rakenne sekä kurssin että sisällön suhteen. Sitä vastoin kaikki muut osallistujat saavat normaalia osastohoitoa.
4. Vaihe: Viikon sisällä musiikkiterapiaintervention päättymisestä (johon osallistuu vain kokeellinen kliininen ryhmä) kaikkia osallistujia pyydetään täyttämään uudelleen toisessa vaiheessa annetut itseraportointilomakkeet.
5. Vaihe: Kaikkiin osallistujiin otetaan yhteyttä sähköpostitse seurantaa varten, jotta voidaan arvioida äidin ja lapsen välisen kiintymyksen tai synnytyksen jälkeisen kiintymyksen (MPAS) ominaisuuksia kolme kuukautta synnytyksen jälkeen.

Aikajana:

Kahden tiedonkeruuistunnon (ennen ja hoidon jälkeen) kesto heijastelee normaalin istunnon kestoa (noin 50 minuuttia), koska mittaukset tehdään kliinisten tuntien aikana. Jokainen musiikkiterapiakerta kestää noin 75 minuuttia. On huomionarvoista, että musiikkiterapiaistuntojen määrä riippuu potilaan hoidon edistymisestä, saatavuudesta ja hoidon ajoituksesta ilmoittautumispäivänä.