Muzikoterapie a vysoce rizikové těhotenství

Pozadí a zdůvodnění Každý rok se na celém světě narodí předčasně přibližně 15 milionů dětí s celosvětovou incidencí kolem 11 %. Předčasný porod nastává, když porod proběhne mezi 22. a 37. dokončeným týdnem těhotenství, což představuje významný problém veřejného zdraví. Předčasný porod je spojen s vyšší mírou dětské morbidity a úmrtnosti, zvýšeným rizikem dlouhodobých zdravotních komplikací, narušeným neurologickým vývojem, rodinným stresem a značnými sociálními náklady. Naopak riziko předčasného porodu je pro pečovatele, zejména pro těhotné ženy, stresující událostí, která se může vyvinout v traumatický zážitek vyvolávající pocity úzkosti a deprese. V případech rizika předčasného porodu je počáteční fáze rodičovství poznamenána nejistotou, které dominují převládající emocionální koreláty úzkosti a strachu ze smrti, což zase snižuje psychologické investice do dítěte. Mnoho rodičů reaguje na tuto realitu počáteční fází odmítání a ambivalence vůči dítěti, vyjadřují jak frustraci, tak společné obavy o přežití kojence.

Riziko předčasného porodu spadá pod vysoce riziková těhotenství definovaná jako „[...] jakýkoli neočekávaný nebo nepředvídaný zdravotní nebo porodnický stav spojený s těhotenstvím se skutečným nebo potenciálním rizikem pro zdraví nebo pohodu matky nebo plodu. ...". Ve srovnání se ženami s nízkorizikovým těhotenstvím vykazují ženy s rizikovým těhotenstvím výrazně vyšší míru stresu a úzkosti, vykazují více negativních emocí, když čelí stresu, a mají horší emoční stav. Navíc ženy omezené kvůli vysoce rizikovému těhotenství vykazují převládající emocionální reakce strachu, úzkosti a citového odstupu od dítěte spolu s depresivními příznaky a pocity osamělosti. Emocionální dopad rizika předčasného porodu na těhotné ženy tedy vyžaduje adekvátní klinickou pozornost, zejména s ohledem na to, že výše uvedené reaktivní symptomy slouží jako prediktivní faktory při zkoumání psychosociálních determinant předčasných porodů.

Kromě toho může riziko předčasného porodu negativně ovlivnit vývoj vazby mezi matkou a plodem (nebo prenatální vazby), ačkoli některé studie uvádějí protichůdné výsledky. Prenatální vazba, odvozená z Teorie připoutání Johna Bowlbyho, je definována jako „emocionální pouto, které se normálně rozvíjí mezi těhotným rodičem a jejich nenarozeným dítětem“. Slouží jako časný indikátor budoucí kvality vazby mezi matkou a dítětem a je zásadním faktorem ovlivňujícím následnou pohodu dítěte. Ženy s rizikovým těhotenstvím mohou pociťovat vinu za svůj stav a riziko předčasného porodu a předčasného protržení blan může přerušit proces psychické přípravy na mateřství. Negativní myšlenky u těhotných žen související se zdravím plodu a možností úmrtí plodu mohou vyvolat strach z rozvoje vztahu s plodem a bránit rozvoji připoutanosti.

Proto se stává zásadním identifikovat v nemocničním prostředí účinné, neinvazivní a adaptabilní metody ke snížení nepříjemných emočních stavů u těhotných žen s rizikem předčasného porodu a podpoře strukturování vazebné vazby. V této souvislosti se nedávný výzkum stále více zaměřuje na muzikoterapii jako na jeden z potenciálních přístupů ke zmírnění emočních stavů spojených s těhotenstvím.

Světová federace muzikoterapie definuje muzikoterapii jako „[...] profesionální využití hudby a jejích prvků jako intervence v lékařském, vzdělávacím a sociálním prostředí s jednotlivci, skupinami, rodinami nebo komunitami, které se snaží optimalizovat kvalitu své hudby. život a zlepšit fyzické, sociální, komunikativní, emocionální, intelektuální a duchovní zdraví“. Nedávné přehledy literatury a metaanalytické studie zdokumentovaly, jak může být muzikoterapie účinná při snižování symptomů souvisejících se stresem (jak v kontextu medicíny, tak v kontextu duševního zdraví), snižování depresivních symptomů a úzkostných symptomů. Pokud jde o použití během těhotenství, muzikoterapie, kromě výrazného snížení psychických problémů, jako jsou úzkost, depresivní symptomy a vnímaný stres u těhotných žen, může řešit smyslové, fyzické a emocionální potřeby těhotných žen a podporovat proces vytváření citové vazby. pouto, které podporuje rozvoj smysluplných interakcí.

Závěrem lze říci, že riziko předčasného porodu vyžaduje u těhotných žen delší hospitalizaci. Může mít velký dopad na emoční a psychickou pohodu jednotlivce i páru a také na budování vztahu matka-dítě. Hospitalizace, i když slouží jako ochranný prvek a sledování zdraví nenarozeného dítěte, zesiluje strach a úzkost, navozuje „medikalizaci“, která může být doprovázena pocity nedostatečnosti a bezmoci. To ve spojení s obavami z účinků gestačních komplikací na plod může negativně ovlivnit adaptační proces na těhotenství a rozvoj vazby mezi matkou a dítětem. Ačkoli se však četné studie zabývaly tématem prenatálního rozvoje vazby mezi matkou a dítětem u normálních těhotenství, vývoj tohoto vztahu u vysoce rizikových těhotenství zůstává nedostatečně prozkoumán. Kromě toho, pokud je nám známo, potenciální přínos muzikoterapie na duševní zdraví žen s vysoce rizikovým těhotenstvím a na prenatální a postnatální vazbu je v literatuře v oboru stále nedostatečně prozkoumán.

CÍLE STUDIE - Primární cíle: Primárním cílem je zhodnotit efekt muzikoterapeutické intervence na reaktivní psychické složky spojené s rizikem předčasného porodu u hospitalizovaných těhotných žen.

Mezi klíčové psychologické složky zájmu v této studii patří depresivní symptomy, úzkostné symptomy, vnímaný stres, vnímaná pohoda, prenatální vazba a postnatální vazba.

- Sekundární cíle:

Sekundární cíle jsou následující:

1. - Posouzení kvality přiložení: Posoudit, zda existují rozdíly v kvalitě předporodního a postnatálního přiložení u hospitalizovaných těhotných žen s rizikem předčasného porodu, které nepodstupují muzikoterapii, ve srovnání s těhotnými ženami s nekomplikovaným těhotenstvím.
2. - Psychosociální pohoda: Identifikovat aspekty psychosociální pohody ovlivněné muzikoterapeutickou intervencí a ty, které se nezdají být ovlivněny.
3. - Načasování intervence: Zjistit, zda rozdíly v gestačním věku, ve kterém se muzikoterapeutická intervence provádí, hrají významnou roli v účinnosti léčby.
4. - Charakteristiky těhotenství a osobní anamnéza: Prozkoumat, zda různé aspekty současného těhotenství a osobní, patologická a fyziologická anamnéza těhotné ženy, zahrnující jak behaviorální, tak emocionální faktory, ovlivňují účinnost léčby.
5. - Demografické proměnné: Zkoumat, zda sociodemografické proměnné ovlivňují výsledky muzikoterapeutické intervence.

USTAVENÍ STUDIA A FÁZE EXPERIMENTU

Nastavení a nábor účastníků:

Pro posouzení účinnosti muzikoterapeutické intervence byly všechny po sobě jdoucí pacientky s vysokým rizikem předčasného porodu na Porodnicko-gynekologické jednotce I.R.C.C.S. Giannina Gaslini bude zapsána. Budou náhodně rozděleni buď do experimentální nebo kontrolní skupiny. Kromě toho, aby se prozkoumal dopad rizika předčasného porodu na vytváření vazeb, budou postupně přijímány těhotné ženy s nekomplikovaným těhotenstvím navštěvující kontroly na stejném oddělení. Vzorek bude vybrán na základě předem definovaných kritérií pro zařazení. Po pozvání k účasti a po získání souhlasu budou pacienti zařazeni do studie.

Administrativní a náborové fáze:

Fáze podávání testu budou probíhat na lůžkových pokojích Porodnicko-gynekologické jednotky, v chráněném prostředí a/nebo prostřednictvím telekomunikačních metod. Muzikoterapeutické intervence budou vedeny výhradně prostřednictvím telekomunikací.

1. fáze: Pacienti budou požádáni o povolení k účasti ve studii. Bude poskytnuto podrobné vysvětlení studijních postupů, strukturovaných a identických pro všechny účastníky, aby se zabránilo ovlivnění dokončení testu nebo chování účastníků. Experimentátor požádá pacienty, aby si přečetli a podepsali informační list studie, formulář informovaného souhlasu a souhlas se zpracováním údajů. Pacient bude považován za přihlášeného až po získání povolení.
2. Fáze: Ve druhé fázi budou všichni účastníci požádáni, aby vyplnili formulář pro sběr demografických a lékařských údajů spolu se šesti sebehodnotícími dotazníky hodnotícími vnímanou subjektivní pohodu (PANAS), charakteristiky vazby matka-plod nebo prenatální vazby ( MAAS), úrovně vnímaného stresu (PSS), vychýlení nálady a depresivní symptomy (EPDS) a složky stavové a rysové úzkosti (STAI-Y).
3. Fáze: Třetí fáze zahrnuje muzikoterapeutickou intervenci, výhradně pro účastníky zařazené do klinické experimentální skupiny. Konkrétně účastníci klinické experimentální skupiny podstoupí sérii 10 muzikoterapeutických sezení pod vedením Dr. Francesca Pasini a Dr. Alessandry Ravizza. Tato setkání budou vedena prostřednictvím telekomunikací a budou mít vysokou míru struktury jak z hlediska průběhu, tak obsahu. Všem ostatním účastníkům se naopak dostane standardní péče na oddělení.
4. Fáze: Do jednoho týdne po ukončení muzikoterapeutické intervence (které bude podrobena pouze experimentální klinická skupina) budou všichni účastníci požádáni, aby znovu vyplnili sebehodnotící dotazníky zadané během 2. fáze.
5. Fáze: Všichni účastníci budou kontaktováni e-mailem za účelem následného posouzení charakteristik vazby matka-dítě nebo postnatální vazby (MPAS) tři měsíce po porodu.

Časová osa:

Doba trvání dvou relací sběru dat (před a po léčbě) bude odrážet dobu standardního sezení (přibližně 50 minut), protože měření budou prováděna během klinických hodin. Každé sezení muzikoterapie bude trvat přibližně 75 minut. Je pozoruhodné, že počet muzikoterapeutických sezení bude záviset na terapeutickém pokroku pacienta, dostupnosti a načasování léčby v den zařazení.