Muziektherapie en risicovolle zwangerschappen

Achtergrond en grondgedachte Elk jaar worden wereldwijd ongeveer 15 miljoen kinderen te vroeg geboren, met een mondiale incidentie van ongeveer 11%. Vroeggeboorte vindt plaats wanneer de bevalling plaatsvindt tussen de 22e en 37e voltooide week van de zwangerschap, wat een aanzienlijk probleem voor de volksgezondheid vormt. Vroeggeboorte wordt in verband gebracht met hogere kindersterfte- en sterftecijfers, een verhoogd risico op medische complicaties op de lange termijn, een verminderde neurologische ontwikkeling, stress in het gezin en aanzienlijke sociale kosten. Omgekeerd is het risico op vroeggeboorte een stressvolle gebeurtenis voor zorgverleners, vooral voor zwangere vrouwen, die mogelijk uitmondt in een traumatische ervaring, die gevoelens van angst en depressie oproept. In gevallen van vroeggeboorte wordt de eerste fase van het ouderschap gekenmerkt door onzekerheid, die wordt gedomineerd door de heersende emotionele factoren van angst en angst voor de dood, die op hun beurt de psychologische investering in het kind verminderen. Veel ouders reageren op deze realiteit met een eerste fase van afwijzing en ambivalentie tegenover het kind, waarbij ze zowel frustratie als gemeenschappelijke zorgen over het voortbestaan ​​van het kind uiten.

Het risico op vroeggeboorte valt onder zwangerschappen met een hoog risico, gedefinieerd als "[...] elke onverwachte of onvoorziene medische of verloskundige aandoening die verband houdt met een zwangerschap en die een feitelijk of potentieel risico voor de gezondheid of het welzijn van de moeder of de foetus met zich meebrengt. ..". Vergeleken met vrouwen met zwangerschappen met een laag risico vertonen degenen met zwangerschappen met een hoog risico aanzienlijk hogere niveaus van stress en angst, rapporteren ze meer negatieve emoties wanneer ze met stress worden geconfronteerd, en hebben ze een slechtere emotionele toestand. Bovendien vertonen vrouwen die opgesloten zijn vanwege risicovolle zwangerschappen overheersende emotionele reacties van angst, ongerustheid en emotionele afstand tot het kind, samen met depressieve symptomen en gevoelens van eenzaamheid. De emotionele impact van het risico op vroeggeboorte op zwangere vrouwen vereist dus adequate klinische aandacht, vooral gezien het feit dat de bovengenoemde reactieve symptomen dienen als voorspellende factoren bij het onderzoeken van de psychosociale determinanten van vroeggeboorte.

Bovendien kan het risico op vroeggeboorte een negatieve invloed hebben op de ontwikkeling van de hechtingsband tussen moeder en foetus (of prenatale hechting), hoewel sommige onderzoeken tegenstrijdige resultaten rapporteren. Prenatale gehechtheid, afgeleid van de hechtingstheorie van John Bowlby, wordt gedefinieerd als "de emotionele band die zich normaal gesproken ontwikkelt tussen de zwangere ouder en hun ongeboren kind". Het dient als een vroege indicator voor de toekomstige kwaliteit van de hechtingsband tussen moeder en kind en is een cruciale factor die het latere welzijn van het kind beïnvloedt. Vrouwen met een risicovolle zwangerschap kunnen zich schuldig voelen over hun aandoening, en het risico op vroeggeboorte en voortijdig breken van de vliezen kan het psychologische voorbereidingsproces op het moederschap onderbreken. Negatieve gedachten bij zwangere vrouwen met betrekking tot de gezondheid van de foetus en de mogelijkheid van foetale dood kunnen angst oproepen voor het ontwikkelen van een relatie met de foetus, waardoor de ontwikkeling van gehechtheid wordt belemmerd.

Daarom wordt het van cruciaal belang om effectieve, niet-invasieve en aanpasbare methoden binnen de ziekenhuisomgeving te identificeren om onaangename emotionele toestanden bij zwangere vrouwen met een risico op vroeggeboorte te verminderen en de structurering van de hechtingsband te bevorderen. In deze context heeft recent onderzoek zich steeds meer gericht op muziektherapie als een van de mogelijke benaderingen om emotionele toestanden die verband houden met zwangerschap te verlichten.

De World Federation of Music Therapy definieert muziektherapie als ‘[...] het professionele gebruik van muziek en de elementen ervan als interventie in medische, educatieve en sociale omgevingen waarbij individuen, groepen, families of gemeenschappen hun kwaliteit van leven willen optimaliseren. leven en het verbeteren van de fysieke, sociale, communicatieve, emotionele, intellectuele en spirituele gezondheid". Recente literatuuroverzichten en meta-analytische studies hebben gedocumenteerd hoe muziektherapie effectief kan zijn bij het verminderen van stressgerelateerde symptomen (zowel in de medische als in de geestelijke gezondheidszorg), het verminderen van depressieve symptomen en angstsymptomen. Wat het gebruik ervan tijdens de zwangerschap betreft, kan muziektherapie niet alleen geestelijke gezondheidsproblemen zoals angst, depressieve symptomen en waargenomen stress bij zwangere vrouwen aanzienlijk verminderen, maar ook de sensorische, fysieke en emotionele behoeften van zwangere vrouwen aanpakken en het proces van het creëren van gehechtheid ondersteunen. band, waardoor de ontwikkeling van betekenisvolle interacties wordt bevorderd.

Concluderend: het risico op vroeggeboorte vereist een langdurige ziekenhuisopname voor zwangere vrouwen. Het kan een grote impact hebben op het emotionele en psychologische welzijn van zowel individuen als koppels, en op de opbouw van de moeder-kindrelatie. Hoewel een ziekenhuisopname dient als een beschermend element en als controlemiddel voor de gezondheid van de ongeborenen, vergroot zij de angsten en ongerustheid, waardoor een 'medicalisering' wordt teweeggebracht die gepaard kan gaan met gevoelens van ontoereikendheid en hulpeloosheid. Dit, in combinatie met zorgen over de effecten van zwangerschapscomplicaties op de foetus, kan het aanpassingsproces aan de zwangerschap en de ontwikkeling van de band tussen moeder en kind negatief beïnvloeden. Hoewel talloze onderzoeken zich hebben verdiept in het onderwerp van de prenatale ontwikkeling van de hechting tussen moeder en kind tijdens normale zwangerschappen, blijft de ontwikkeling van deze relatie bij risicovolle zwangerschappen nog steeds onderbelicht. Bovendien is, voor zover ons bekend, het potentiële voordeel van muziektherapie op de geestelijke gezondheid van vrouwen met risicovolle zwangerschappen en op pre- en postnatale hechting nog steeds onderbelicht in de literatuur op dit gebied.

STUDIEDOELSTELLINGEN - Primaire doelstellingen: Het primaire doel is het evalueren van het effect van een muziektherapie-interventie op reactieve psychologische componenten die verband houden met het risico op vroeggeboorte bij in het ziekenhuis opgenomen zwangere vrouwen.

De belangrijkste psychologische componenten die in dit onderzoek van belang zijn, zijn onder meer depressieve symptomen, angstsymptomen, waargenomen stress, waargenomen welzijn, prenatale gehechtheid en postnatale gehechtheid.

- Secundaire doelstellingen:

De secundaire doelstellingen zijn als volgt:

1. - Beoordeling van de kwaliteit van de hechting: Beoordelen of er variaties zijn in de kwaliteit van de pre- en postnatale hechting bij in het ziekenhuis opgenomen zwangere vrouwen met een risico op vroeggeboorte die geen muziektherapie ondergaan, vergeleken met zwangere vrouwen met een ongecompliceerde zwangerschap.
2. - Psychosociaal welzijn: Het identificeren van aspecten van psychosociaal welzijn die beïnvloed worden door muziektherapie-interventie en aspecten die er niet door beïnvloed lijken te worden.
3. - Timing van interventie: Onderzoeken of verschillen in de zwangerschapsduur waarop muziektherapie-interventie wordt uitgevoerd een significante rol spelen in de effectiviteit van de behandeling.
4. - Zwangerschapskenmerken en persoonlijke geschiedenis: Onderzoeken of verschillende aspecten van de huidige zwangerschap en de persoonlijke, pathologische en fysiologische geschiedenis van de zwangere vrouw, die zowel gedrags- als emotionele factoren omvatten, de effectiviteit van de behandeling beïnvloeden.
5. - Demografische variabelen: onderzoeken of sociodemografische variabelen de uitkomsten van muziektherapie-interventie beïnvloeden.

STUDIEOPSTELLING EN EXPERIMENTELE FASEN

Instelling en werving van deelnemers:

Om de effectiviteit van de muziektherapie-interventie te beoordelen, hebben alle opeenvolgende gehospitaliseerde patiënten met een hoog risico op vroeggeboorte op de afdeling Verloskunde en Gynaecologie van I.R.C.C.S. Giannina Gaslini zal worden ingeschreven. Ze worden willekeurig toegewezen aan de experimentele of controlegroep. Bovendien zullen, om de impact van het risico op vroeggeboorte op de vorming van hechtingsbanden te onderzoeken, achtereenvolgens zwangere vrouwen met ongecompliceerde zwangerschappen die controles op dezelfde afdeling bijwonen, worden gerekruteerd. De steekproef wordt gerekruteerd op basis van vooraf gedefinieerde inclusiecriteria. Zodra ze zijn uitgenodigd om deel te nemen en na het verkrijgen van toestemming, zullen patiënten voor het onderzoek worden gerekruteerd.

Administratie- en wervingsfasen:

De testafnamefasen zullen plaatsvinden in de klinische kamers van de afdeling Verloskunde en Gynaecologie, in een beschermde omgeving en/of via telecommunicatiemethoden. Muziektherapie-interventies zullen uitsluitend via telecommunicatie worden uitgevoerd.

1. Fase: Patiënten zullen om toestemming worden gevraagd om aan het onderzoek deel te nemen. Er zal een gedetailleerde uitleg van de onderzoeksprocedures worden gegeven, gestructureerd en identiek voor alle deelnemers, om te voorkomen dat de voltooiing van de test of het gedrag van de deelnemer wordt beïnvloed. De onderzoeker zal de patiënten vragen het onderzoeksinformatieblad, het geïnformeerde toestemmingsformulier en de toestemming voor gegevensverwerking te lezen en te ondertekenen. Pas na het verkrijgen van toestemming wordt een patiënt als ingeschreven beschouwd.
2. Tweede fase: In de tweede fase wordt aan alle deelnemers gevraagd een formulier in te vullen voor het verzamelen van demografische en medische gegevens, samen met zes zelfrapportagevragenlijsten die het waargenomen subjectieve welzijn (PANAS), kenmerken van de gehechtheid tussen moeder en foetus of prenatale gehechtheid beoordelen. MAAS), waargenomen stressniveaus (PSS), stemmingswisselingen en depressieve symptomen (EPDS), en toestands- en trekangstcomponenten (STAI-Y).
3. derde fase: De derde fase omvat de muziektherapie-interventie, exclusief voor deelnemers die zijn toegewezen aan de klinische experimentele groep. Concreet zullen deelnemers aan de klinische experimentele groep een reeks van 10 muziektherapiesessies ondergaan onder leiding van Dr. Francesca Pasini en Dr. Alessandra Ravizza. Deze sessies worden via telecommunicatie gegeven en hebben een hoge mate van structuur, zowel qua cursus als qua inhoud. Omgekeerd ontvangen alle andere deelnemers standaard afdelingszorg.
4. e Fase: Binnen een week na afsluiting van de muziektherapie-interventie (waaraan alleen de experimentele klinische groep zal worden onderworpen), wordt aan alle deelnemers gevraagd om de zelfrapportagevragenlijsten die tijdens de tweede fase zijn afgenomen opnieuw in te vullen.
5. e Fase: Alle deelnemers worden via e-mail gecontacteerd voor een follow-up om de kenmerken van de hechting tussen moeder en kind of postnatale hechting (MPAS) drie maanden na de bevalling te beoordelen.

Tijdlijn:

De duur van de twee gegevensverzamelingssessies (voor en na de behandeling) komt overeen met die van de standaardsessie (ongeveer 50 minuten), aangezien de metingen tijdens klinische uren zullen worden uitgevoerd. Elke muziektherapiesessie duurt ongeveer 75 minuten. Het is opmerkelijk dat het aantal muziektherapiesessies afhangt van de therapeutische voortgang, beschikbaarheid en behandeltiming van de patiënt op de inschrijvingsdatum.