Музыкальная терапия и беременность высокого риска

Предыстория и обоснование Ежегодно во всем мире преждевременно рождаются около 15 миллионов детей, при этом глобальная заболеваемость составляет около 11%. Преждевременные роды происходят, когда роды происходят между 22-й и 37-й полными неделями беременности, что представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения. Преждевременные роды связаны с более высокими показателями детской заболеваемости и смертности, повышенным риском долгосрочных медицинских осложнений, нарушением неврологического развития, семейным стрессом и значительными социальными издержками. И наоборот, риск преждевременных родов является стрессовым событием для лиц, осуществляющих уход, особенно для беременных женщин, потенциально перерастая в травмирующий опыт, вызывающий чувство тревоги и депрессии. В случаях риска преждевременных родов начальная фаза родительства характеризуется неопределенностью, в которой преобладают эмоциональные корреляты тревоги и страха смерти, которые, в свою очередь, уменьшают психологические инвестиции в ребенка. Многие родители реагируют на эту реальность начальной фазой неприятия и двойственного отношения к ребенку, выражая как разочарование, так и общую обеспокоенность по поводу выживания ребенка.

Риск преждевременных родов подпадает под категорию беременности высокого риска, определяемую как «[...] любое неожиданное или непредвиденное медицинское или акушерское состояние, связанное с беременностью, с фактическим или потенциальным риском для здоровья или благополучия матери или плода. ..». По сравнению с женщинами с беременностью из группы низкого риска, женщины с беременностью из группы высокого риска демонстрируют значительно более высокий уровень стресса и тревоги, сообщают о большем количестве негативных эмоций при столкновении со стрессом и имеют худшее эмоциональное состояние. Кроме того, у женщин, родившихся из-за беременности высокого риска, преобладают эмоциональные реакции страха, тревоги и эмоциональной дистанции от ребенка, а также депрессивные симптомы и чувство одиночества. Таким образом, эмоциональное воздействие риска преждевременных родов на беременных женщин требует адекватного клинического внимания, особенно с учетом того, что упомянутые выше реактивные симптомы служат прогностическими факторами при изучении психосоциальных детерминант преждевременных родов.

Более того, риск преждевременных родов может негативно повлиять на развитие связи матери и плода (или внутриутробной привязанности), хотя некоторые исследования сообщают о противоположных результатах. Пренатальная привязанность, выведенная из теории привязанности Джона Боулби, определяется как «эмоциональная связь, которая обычно развивается между беременной матерью и ее будущим ребенком». Он служит ранним индикатором будущего качества связи матери и ребенка и является решающим фактором, влияющим на последующее благополучие ребенка. Женщины с беременностью высокого риска могут испытывать чувство вины за свое состояние, а риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод может прервать процесс психологической подготовки к материнству. Негативные мысли у беременных, связанные со здоровьем плода и возможностью его гибели, могут вызывать страх перед развитием отношений с плодом, препятствуя развитию привязанности.

Поэтому становится крайне важно определить эффективные, неинвазивные и адаптируемые методы в условиях больницы, чтобы уменьшить неприятные эмоциональные состояния у беременных женщин с риском преждевременных родов и способствовать структурированию связи привязанности. В этом контексте недавние исследования все больше внимания уделяют музыкальной терапии как одному из потенциальных подходов к облегчению эмоциональных состояний, связанных с беременностью.

Всемирная федерация музыкальной терапии определяет музыкальную терапию как «[...] профессиональное использование музыки и ее элементов в качестве вмешательства в медицинскую, образовательную и социальную среду с отдельными людьми, группами, семьями или сообществами, стремящимися оптимизировать качество своего лечения». жизни и улучшить физическое, социальное, коммуникативное, эмоциональное, интеллектуальное и духовное здоровье». Недавние обзоры литературы и метааналитические исследования показали, что музыкальная терапия может быть эффективной в уменьшении симптомов, связанных со стрессом (как в медицинском, так и в контексте психического здоровья), уменьшении депрессивных и тревожных симптомов. Что касается использования во время беременности, музыкальная терапия, помимо значительного уменьшения проблем психического здоровья, таких как тревога, депрессивные симптомы и воспринимаемый стресс у беременных женщин, может удовлетворить сенсорные, физические и эмоциональные потребности беременных женщин и поддержать процесс создания привязанности. связи, способствуя развитию содержательных взаимодействий.

В заключение отметим, что риск преждевременных родов требует длительной госпитализации беременных. Это может оказать сильное влияние на эмоциональное и психологическое благополучие как отдельного человека, так и пары, а также на построение отношений матери и ребенка. Госпитализация, выступая в качестве защитного элемента и контроля за здоровьем будущего ребенка, усиливает страхи и тревоги, вызывая «медикификацию», которая может сопровождаться чувством неполноценности и беспомощности. Это в сочетании с опасениями по поводу влияния гестационных осложнений на плод может негативно повлиять на процесс адаптации к беременности и развитие привязанности мать-ребенок. Однако, хотя многочисленные исследования углубились в тему пренатального развития привязанности мать-ребенок при нормальной беременности, развитие этой связи при беременности высокого риска остается недостаточно изученным. Кроме того, насколько нам известно, потенциальная польза музыкальной терапии для психического здоровья женщин с беременностью высокого риска, а также для пре- и послеродовой привязанности все еще недостаточно изучена в соответствующей литературе.

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ - Основные задачи: Основная цель - оценить влияние музыкальной терапии на реактивные психологические компоненты, связанные с риском преждевременных родов у госпитализированных беременных женщин.

Ключевые психологические компоненты, представляющие интерес в этом исследовании, включают депрессивные симптомы, тревожные симптомы, воспринимаемый стресс, воспринимаемое благополучие, пренатальную и послеродовую привязанность.

- Второстепенные цели:

Второстепенные цели заключаются в следующем:

1. - Оценка качества привязанности: оценить, существуют ли различия в качестве пре- и послеродовой привязанности у госпитализированных беременных женщин с риском преждевременных родов, которые не проходят музыкальную терапию, по сравнению с беременными женщинами с неосложненной беременностью.
2. - Психосоциальное благополучие: определить аспекты психосоциального благополучия, на которые влияет музыкальная терапия, и те, на которые, по-видимому, это не влияет.
3. - Сроки вмешательства: выяснить, играют ли различия в сроке беременности, в котором проводится вмешательство музыкальной терапии, значительную роль в эффективности лечения.
4. - Характеристики беременности и личный анамнез: изучить, влияют ли различные аспекты текущей беременности и личного, патологического и физиологического анамнеза беременной женщины, включая как поведенческие, так и эмоциональные факторы, на эффективность лечения.
5. - Демографические переменные: изучить, влияют ли социально-демографические переменные на результаты музыкальной терапии.

ПОРЯДОК ИССЛЕДОВАНИЯ И ЭТАПЫ ЭКСПЕРИМЕНТА

Обстановка и набор участников:

Для оценки эффективности музыкотерапевтического вмешательства в отделение акушерства и гинекологии I.R.C.C.S. были госпитализированы все последовательно госпитализированные пациентки с высоким риском преждевременных родов. Джаннина Гаслини будет зачислена. Они будут случайным образом распределены в экспериментальную или контрольную группу. Кроме того, для изучения влияния риска преждевременных родов на формирование связей привязанности будут последовательно набираться беременные женщины с неосложненной беременностью, посещающие осмотры в одном и том же отделении. Выборка будет сформирована на основе заранее определенных критериев включения. После приглашения к участию и получения согласия пациенты будут набраны для участия в исследовании.

Этапы администрирования и найма:

Этапы проведения тестирования будут проходить в стационарных палатах отделения акушерства и гинекологии, в защищенных условиях и/или с использованием телекоммуникационных методов. Музыкотерапевтические вмешательства будут проводиться исключительно посредством телекоммуникаций.

1. ST Фаза: Пациентам будет предложено получить разрешение на участие в исследовании. Будет предоставлено подробное объяснение процедур исследования, структурированных и одинаковых для всех участников, чтобы не повлиять на прохождение теста или поведение участников. Экспериментатор попросит пациентов прочитать и подписать информационный листок исследования, форму информированного согласия и согласие на обработку данных. Пациент будет считаться зарегистрированным только после получения разрешения.
2. Второй этап: На втором этапе всем участникам будет предложено заполнить форму для сбора демографических и медицинских данных, а также шесть анкет для самоотчета, оценивающих субъективное благополучие (PANAS), характеристики привязанности матери к плоду или пренатальной привязанности ( MAAS), воспринимаемые уровни стресса (PSS), отклонения настроения и депрессивные симптомы (EPDS), а также состояние и личностные компоненты тревоги (STAI-Y).
3. Третий этап: Третий этап включает в себя музыкальную терапию исключительно для участников, включенных в клиническую экспериментальную группу. В частности, участники клинической экспериментальной группы пройдут серию из 10 сеансов музыкальной терапии под руководством доктора Франчески Пазини и доктора Алессандры Равицца. Эти занятия будут проводиться посредством телекоммуникаций и будут иметь высокую степень структурированности как по курсу, так и по содержанию. И наоборот, все остальные участники получат стандартную палатную помощь.
4. Этап: В течение одной недели после завершения курса музыкальной терапии (которому будет подвергнута только экспериментальная клиническая группа) всем участникам будет предложено снова заполнить анкеты для самоотчета, заданные во время 2-го этапа.
5. Этап: Со всеми участниками свяжутся по электронной почте для последующего наблюдения с целью оценки характеристик привязанности матери к ребенку или послеродовой привязанности (MPAS) через три месяца после родов.

График:

Продолжительность двух сеансов сбора данных (до и после лечения) будет такой же, как и стандартный сеанс (приблизительно 50 минут), поскольку измерения будут проводиться в течение клинических часов. Каждый сеанс музыкотерапии длится примерно 75 минут. Примечательно, что количество сеансов музыкальной терапии будет зависеть от терапевтического прогресса пациента, доступности и сроков лечения на момент регистрации.