Pystysuuntaisen havainnon mittaamisen toteutettavuus akuutissa aivohalvauksessa

Toissijaiset tutkimuskysymykset, joihin tässä tutkimuksessa pyritään vastaamaan, ovat:

• Kuinka suuri prosenttiosuus akuutin aivohalvauksen osastolle vietyistä potilaista osoittaa positiivisen pystysuuntaisen havaintokyvyn heikkenemistestin neljän viikon kuluessa vastaanottopäivästä (todisteet subjektiivisesta visuaalisesta pystysuorasta (SVV) kallistuksesta joko ämpäritestissä tai Catherine Bergego -asteikossa tai todisteita subjektiivisesta asennon vertikaalista (SPV) kallistus SCP:ssä)?

• Niille, jotka pystyvät suorittamaan arvioinnit, osoittaako vertikaalisen havainnon menetys mitään yhteyttä seuraaviin:

  • Purkaus (DC) kohde
  • Hoitopakkauksen koko poistuttaessa
  • Sairaalan kaatumisten määrä
  • Toiminnallisen riippumattomuuden taso purkauksessa
• Onko olemassa suuntaus, että jokin SCP:n tai Catherine Bergegon elementti korreloi enemmän SVV-kallistuksen kanssa?

Ensisijaiset tulokset:

Ensisijaisena tuloksena on ymmärtää tulosmittausten toteuttamisen toteutettavuus akuutin aivohalvauksen yhteydessä. Tutkimus määrittää:

• Niiden potilaiden osuus (%), joille yritetään arvioida.
• Niiden potilaiden prosenttiosuus, jotka pystyvät suorittamaan kaikki kolme arviointia neljän viikon kuluessa vastaanotosta.
• Aika, joka kuluu kolmen toimenpiteen suorittamiseen akuutissa kliinisessä ympäristössä
• Suositus sopivimmasta ajankohdasta näiden arvioiden suorittamiselle.

Toissijaiset lähdöt:

Toissijaisena tavoitteena on saada lisäymmärrystä akuutin aivohalvauksen potilaiden vertikaalisesta havaintokyvyn heikkenemisestä.

• Ymmärrys tekijöistä, jotka estävät tai helpottavat näiden kolmen arvioinnin suorittamista
• Ymmärrys terveydenhuollon ammattilaisten kokemuksista näiden arvioiden suorittamisesta akuutin aivohalvauksen yksikössä.
• Ymmärtäminen siitä, pitävätkö aivohalvauksen sairastavat (tai heidän kannattajansa) sopivana suorittaa kaikki kolme arviointia akuutissa aivohalvauksessa.
• Niiden potilaiden prosenttiosuus, jotka on otettu akuutin aivohalvauksen osastolle ja joiden pystysuuntaisen havaintokyvyn heikkenemistesti oli positiivinen neljän viikon kuluessa ottamisesta.

• Tutkia vertikaalisen havaintohäviön ja:

  • Purkamisen kohde
  • Hoitopakkauksen koko poistuttaessa
  • Sairaalan kaatumisten määrä
  • Toiminnallisen riippumattomuuden taso purkauksessa
• Selvittää, osoittavatko Catherine Bergego-asteikon tai ristiriitaisen työntöasteikon elementit suhteessa vertikaaliseen havaintohäviöön. Kokeiluasetus Tutkittava populaatio on aivohalvausyksikköön otettuja akuutteja aivohalvauspotilaita. Käytetään ei-todennäköisyyteen perustuvaa mukavuusnäytettä. Kaikki potilaat, joilla on aivohalvausdiagnoosi, jotka on otettu 72 tunniksi yhteen aivohalvausyksikköön Royal Hampshire County Hospitalissa, otetaan huomioon tässä tutkimuksessa. Kaikki aivohalvausyksikköön kuuden kuukauden aikana päässeet ovat oikeutettuja mukaan, mikä tarkoittaa, että noin 250 osallistujaa seulotaan.

Rekrytointi Mahdolliset osallistujat tunnistetaan päivittäisen luovutuksen yhteydessä. Osallistumiskriteerit täyttäviä lähestytään ja kutsutaan osallistumaan. Tämä tapahtuu 48 tunnin ja viikon kuluttua sisäänpääsystä. Mahdollisille osallistujille toimitetaan osallistujatietolomake (PIS). Jos potilas ei pysty antamaan suostumustaan ​​kognitiivisen tai kielen heikentymisen tai alhaisen tajunnan vuoksi, hänen asianajajaansa lähestytään. Mahdollisia osallistujia tuetaan mahdollisuuksien mukaan antamaan suostumus käyttämällä tietoja eri muodoissa (esim. kuvien avulla) tai kliinisen tiimin asianmukaisten jäsenten taitoja (esim. puhe- ja kieliterapeutit).

Jos osallistuja, jolla ei ollut kykyä ja joka on saanut asianajajan suostumuksen, saavuttaa toimintakykynsä, hänen tietoon perustuva suostumus jatkamiseen pyydetään.

Tutkimusprotokolla Niiden potilaiden osalta, jotka suostuvat, aivohalvausyksikön pätevät fysioterapeutit tai toimintaterapeutit yrittävät sitten suorittaa kaikki kolme tulosmittausta potilaan kanssa. Jos potilas ei jostain syystä pysty suorittamaan mitään tulosmittauksen osia, tämä kirjataan. Jos potilas ei pysty suorittamaan tulosmittauksia, tulosmittaukset yritetään suorittaa 1 viikon kuluttua vastaanotosta, jos potilas ei vieläkään pysty suorittamaan mittauksia, niitä yritetään uudelleen 2 viikon ja 4 viikon kuluttua vastaanotosta. Siinä vaiheessa, kun osallistujat suorittavat kaikki 3 tulosmittausta tai 4 viikon kuluttua (sen mukaan, kumpi on aikaisin), useimmat eivät enää osallistu aktiivisesti tutkimuksen kvantitatiiviseen osaan. Kaikkia arvioita ei tarvitse suorittaa yhdellä istunnolla, vaan ne voidaan jakaa eri istuntoihin. Jos potilaalle ei voida antaa suostumustaan ​​48 tunnin kuluttua, suostumus annetaan mahdollisimman pian tämän ajankohdan jälkeen, enintään viikon kuluttua vastaanotosta, ja tämä kirjataan. Jos potilas on kotiutettu tai hänen asemansa muuttuu osallistumissuostumuksen jälkeen, mutta ennen tulosmittausten suorittamista, kaikki tähän mennessä kerätyt tiedot hyödynnetään tutkimustuloksissa ja syyt tulosmittausten suorittamatta jättämiseen merkitään. tiedottaa näiden tulostoimien toteutettavuudesta. Ylläpitäjä kirjaa toimenpiteiden suorittamiseen käytetyn ajan. Odotettavissa on, että kaikkien kolmen tulosmitan hallinta kestää enintään yhden tunnin. SCP:n ja Catherine Bergego-asteikon havainnointiluonteen vuoksi näiden elementtejä voidaan täydentää terapiaistuntojen aikana.

Kun osallistujat kotiutetaan aivohalvausyksiköstä, heidän lääketieteellisistä tiedoistaan ​​otetaan asianmukaiset tiedot.

Purkamishetkellä pieni osa tutkimukseen osallistujista arvioidaan tulosmittaukset uudelleen. Osallistujilla todetaan lievä, keskivaikea tai vakava pystysuuntainen havaintokyvyn heikkeneminen, jotta heikkenemisspektri voidaan mitata sairaalahoidon aikana. Kun osallistujat ovat kotiutuneet aivohalvausyksiköstä, he eivät voi enää osallistua tutkimukseen.

Arvioijat Tulosmittaukset suorittaa aivohalvausyksikön pätevä hoitotiimin jäsen. Tämä sisältää fysioterapeutit ja toimintaterapeutit. Päätekijä (AS) kouluttaa kaikki tulosmittauksiin osallistuvat niiden käyttöön varmistaakseen lähestymistavan johdonmukaisuuden.

Lisätutkimustoiminta. Fokusryhmät Ennen tutkimuksen alkamista täydennetään fokusryhmä, jossa terapeutit tekevät tulosmittauksia. Tämä järjestetään tulostoimenpiteitä koskevan koulutuksen jälkeen. AS kutsuu terapeutit osallistumaan koulutuksen lopussa ja niille annetaan PIS.

Tämä mahdollistaa sen tutkimisen, kuinka toteuttamiskelpoiseksi tai hyväksyttäväksi terapeutit pitävät tulostoimenpiteiden suorittamista päätökseen ennen tiedonkeruuta. Tätä voidaan sitten verrata heidän ajatuksiinsa ja aivohalvausta sairastavien ihmisten ja heidän kannattajiensa ajatuksiin hyväksyttävyydestä tulosmittausten käytön jälkeen.

Tutkimuksen kuuden kuukauden kohdalla toistetaan fokusryhmä, jossa on noin 10 terapeuttia, jotta voidaan selvittää tulosmittauksiin osallistuneiden terapeuttien kokemuksia. Tämä mahdollistaa tietojen keräämisen useilta osallistujilta käyttämällä jäsenneltyä mutta ohjattua keskustelua tulosmittausten käytöstä akuutin aivohalvauksen yhteydessä.

Potentiaaliset osallistujat ovat aivohalvausyksikön terapiaryhmän jäseniä, jotka ovat tehneet tulosmittaukset. Heille toimitetaan PIS, joka selittää tutkimuksen jälkeiset fokusryhmät sekä kellonajan ja päivämäärän, jolloin ryhmä suoritetaan. He voivat sitten päättää, haluavatko he osallistua vai eivät.

Jos he haluavat osallistua, heitä pyydetään allekirjoittamaan suostumuslomake ja osallistumaan ryhmään määrättynä aikana. Ryhmiä moderoi johtava tutkija (AS) käyttämällä aihe-/kysymysluetteloa keskustelun ohjaamiseksi. Toinen osallistujille tuntematon tutkimusryhmän jäsen auttaa ryhmissä varmistamaan ryhmien sujuvan toiminnan ja lieventämään sitä tosiasiaa, että AS tulee tutuksi monille osallistujille. Kasvotusten ryhmät pidetään sairaalaympäristössä sopivana ajankohtana suurimmalle osalle osallistujista. Fokusryhmät kestävät enintään 1,5 tuntia. Ryhmien alussa esitellään säännöt, jotka mahdollistavat ryhmän sujuvan toiminnan ja saavat osallistujat viihtymään. Kohdistusryhmät tallennetaan transkriptiota varten MS Teamsissä ja tallennetaan kaksitekijätodennuksen taakse salasanalla suojattuun tietokoneeseen. Jokaiselle ryhmän jäsenelle annetaan osallistujanumero tietojen analysoinnin helpottamiseksi. Fokusryhmä anonymisoidaan ja litteroidaan sanatarkasti, ja transkription jälkeen alkuperäinen tallenne poistetaan. Tässä vaiheessa osallistujat eivät voi enää vetäytyä tutkimuksesta.

Potilaiden osallistujien palaute Kun osallistujat ovat suorittaneet kaikki tulosmittaukset (tai neljän viikon kuluttua, jos he eivät pysty suorittamaan toimenpiteitä), osallistujia (tai heidän kannattajaansa) pyydetään täyttämään lyhyt kysely, jossa kysytään tulosmittausten hyväksyttävyyttä. Kysymyksissä kysytään heidän suhtautumistaan ​​tulosmittauksiin, niiden ymmärtämistä ja niiden suorittamisen taakkaa. Se on sekoitus valinnaisia ​​ja Likert-asteikon kysymyksiä, joissa on vapaamuotoisia avoimia kysymyksiä. Kyselyyn vastaaminen saa kestää enintään 15 minuuttia. Osallistujia kyselyn täyttämisessä voi tukea asianajaja, terapeutti tai tutkimusryhmän jäsen, joka voi lukea kysymykset ja tallentaa vastauksensa, mutta ei vaikuta vastauksiin. Kysely tehdään paperilla, jotta se on helppo täyttää kliinisessä ympäristössä.

Päätös siitä, onko näiden tulosmittausten käyttökelpoista tunnistaa ne, joilla on vertikaalinen havaintokyvyn heikkeneminen, tehdään tämän kokeen koottujen tulosten perusteella.