Miksi potilaat ilmoittavat lymfaödeemasta rintasyövän hoidon jälkeen ilman objektiivista mitattavaa turvotusta (LymphSens)

Kokeellinen: Rintasyöpäpotilaat

Naiset ja miehet, joille on diagnosoitu ensisijainen yksipuolinen ei-metastaattinen tai oligometastaattinen rintasyöpä ja jotka on suunniteltu rintaleikkaukselle yhdessä aksillaarisen imusolmukkeen leikkauksen tai sentinelisolmun biopsian kanssa

Muut: Rintasyöpään liittyvän lymfaödeeman mittaukset (tilavuusmittaukset, bioimpedanssispektroskopia, bioimpedanssianalyysi, kudoksen dielektriset vakiomittaukset, ultraääni)

Arviot, jotka liittyvät erityyppisiin rintasyöpään liittyvään lymfaödeemiin ARM: ssä (1. Itse ilmoitettu turvotus käsivarren kohdalla, 2. subjektiivinen käsivarren lymfaödeema, 3. Objektiivinen käsivarren lymfaödeema) käyttämällä Norman-kyselylomaketta, tilavuusmittauksia (tilavuus ja kehä), bioimpedanssispektroskopia ja bioimpedanssianalyysi-analyysi

Arvioinnit, jotka liittyvät erityyppisiin rintasyöpään liittyvään lymfaödeemaan tavaratilassa/ rinnassa (1. Itse ilmoitettu turvotus tavaratilassa/ rinnassa, 2. subjektiivinen tavaratilan/ rintojen lymfaödeema, 3. Objektiivinen tavaratilan/ rintojen lymfaödeema) käyttämällä Norman-kyselylomaketta, kudoksen dielektrisiä mittauksia ja ultraäänitutkimusta

Muut: Lymfaattisten ongelmien mittaukset (tilavuusmittaukset, kudoksen dielektriset mittaukset, lymfafluoroskopia)

Lymfaattisiin ongelmiin liittyvät kliiniset arviot (1. Turvotuksen määrä ARM: ssä suhteellisen käsivarren tilavuuden erolla, 2. Runkojen turvotuksen määrä prosentuaalisesti veden suhdetta, 3. Lymfoluorin uudelleenmuodostumisen ja tavaratilan vakavuus (ts. Lähi-infrapunafluoresenssikuvauslaite).

Muut: Monofilamenttien, algometrin, goniometrin ja neuroSensory -analysaattorin aistien prosessointiongelmien mittaukset

Kliiniset mittaukset, jotka liittyvät nociseptiivisiin, neuropaattisiin ja keskusainonongelmiin, jotka perustuvat kvantitatiivisiin aistien testausperiaatteisiin käyttämällä erilaisia ​​algometriä, goniometriä, standardisoituja monofilamenttijoukkoa ja neuroSensory -analysaattoria

Subjektiivisen käsivarren lymfaödeema

Subjektiivisen ARM -lymfaödeeman läsnäolo määritetään kahden kohteen yhdistämällä.

Jos itse ilmoittama turvotus käsivarressa on "kyllä" ja objektiivinen käsivarsi BCRL on "ei", niin subjektiivisen käsivarren BCRL: n läsnäolo määritellään kyllä.

Jotta voimme määrittää itse ilmoittaman turvotuksen esiintymisen käsivarressa, käytämme Norman-kyselylomaketta. Jos potilas vastaa '' kyllä ​​'' esineen itse ilmoittamaan eron ainakin yhden 3 kohdan (käsi, alavarsi ja olkavarsi) koot, 'itse ilmoitettu turvotus käsivarressa' on kirjattu nimellä '' kyllä ​​''.

Objektiivisen lymfaödeeman esiintymisen määrittämiseksi käsivarressa katso tulos 3.

Tulosmittauksen yksikkö on kyllä/ei.

Arviointi edeltävässä leikkauksessa (perustaso) ja 1 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden leikkauksen jälkeen

Subjektiivisen rungon/ rintojen lymfaödeema

Subjektiivisen tavaratilan/ rintojen lymfaödeeman läsnäolo määritetään kahden esineen yhdistelmällä.

Jos itse ilmoitettu turvotus tavaratilassa/ rinnassa on "kyllä" ja objektiivinen runko/ rinta BCRL on "ei", subjektiivisen rungon/ rintojen BCRL: n läsnäolo määritellään kyllä.

Jotta voidaan määrittää itse ilmoitettu turvotus tavaratilassa/ rinnassa, käytämme Norman-kyselylomaketta. Jos vastaus on '' kyllä ​​'' esineeseen, joka on itse ilmoittanut eron ainakin yhden näiden kahden paikan (tavaratilan tai rintaalue) koot, '' itse ilmoittama turvotus tavaratilassa/rinnassa '' '' on tallennettu nimellä '' Kyllä. ''

Tulosmittauksen yksikkö on kyllä/ei.

Arviointi edeltävässä leikkauksessa (perustaso) ja 1 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden leikkauksen jälkeen

Objektiivisen käsivarren lymfaödeema

4 Menetelmää käytetään objektiivisen ARM -lymfaödeeman läsnäolon määrittämiseen: a) Suhteellinen käsimääräinen ero, b) suhteellinen ARM -tilavuusero, c) bioimpedanssianalyysi ja d) bioimpedanssispektroskopia ARM -alueella

Jos ainakin yhtä neljästä raja-arvosta on läsnä, objektiivisen käsivarren lymfaödeeman läsnäoloa pidetään kyllä:

1. suhteellisen käden tilavuuseron lisääntyminen vaurioituneiden ja vaikuttamattomien käsien välillä on ≥5% verrattuna lähtötason eroon tai
2. suhteellisen käsivarren tilavuuseron lisääntyminen vaurioituneiden ja vaikuttamattomien aseiden välillä on ≥5% verrattuna lähtötason eroon tai
3. Solun ulkopuolinen veden suhde bioimpedanssianalyysillä vaikutelmassa varressa> 0,3850 tai
4. Solunulkoisen veden suhde bioimpedanssispektroskopialla,> 6,5 muutos L-DEX-pistemäärässä lähtötilanteessa

Tulosmittauksen yksikkö on kyllä/ei.

Arviointi edeltävässä leikkauksessa (perustaso) ja 1 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden leikkauksen jälkeen

Objektiivisen tavaratilan/ rintojen lymfaödeema

2 menetelmää käytetään objektiivisen tavaratilan/rintojen lymfaödeeman läsnäolon määrittämiseen: a) kudoksen dielektrinen mittaus, b) ihon paksuuden mittaus tavaratilan/rintojen alueella

Jos yksi neljästä kriteeristä on läsnä, objektiivisen tavaratilan/ rintojen lymfaödeeman läsnäoloa pidetään kyllä:

1. Vesipitoisuussuhteen prosenttiosuus tavaratilassa ≥ 1,32 tai
2. Vesipitoisuussuhteen prosenttiosuus tavaratilassa ≥ 1,40 tai
3. > 2 Vakiopoikkeamaa (SD) keskimääräisestä ihon paksuudesta ainakin yhdessä tavaratilan vertailupisteessä verrattuna ennen leikkausta tai leikkausta tai leikkausta tai
4. > 2 SD: n keskimääräisestä ihon paksuudesta ainakin yhdellä vertailupisteen yksi kvadrantissa, joka on vaurioitunut rinnassa verrattuna edeltävän leikkauksen referenssiarvoon

Tulosmittauksen yksikkö on kyllä/ei.

Arviointi edeltävässä leikkauksessa (perustaso) ja 1 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden leikkauksen jälkeen

Turvotuksen määrä yläraajoissa ja tavaratilassa/rinnassa

Katso objektiivisen varren ja tavaratilan/ rinnan BCRL: n kokonaisraajan (Hand + ARM) -tilavuuden tulokset 3 ja 4 lasketaan ottamalla käsin tilavuuden ja suhteellisen käsivarren tilavuus. Sitten lasketaan ero molempien yläraajojen välillä. Analyysiin käytetään suhteellista yläraajojen tilavuuseroa.

Vertailupisteiden keskimääräinen prosenttiveden (PWC) arvo lasketaan. PWC-suhde = PWC-vaikutteinen puoli leikkauksen jälkeisessä/PWC-vertailuarvossa lähtötilanteessa käytetään analyysiin.

Arviointi edeltävässä leikkauksessa, 1 kuukausi, 6 kuukautta ja 12 kuukautta leikkauksen jälkeen

Ihon vakavuus yläraajoissa ja tavaratilassa/rinnassa

Lymfofluoroskopiaa käytetään. Indocyanine Green (ICG)/ Aqua injektoidaan potilaan käteen; Lineaariset (normaalit) ja ihon uudelleenmuokkauskuviot visualisoidaan 90 minuutin kuluttua injektiosta. Keho on jaettu 14 alueeseen (11 aluetta yläraajoissa ja 3 aluetta tavaratilassa/rinnassa). Jokainen alue pisteytetään välillä 0 - 3: 0 (normaali kuvio), 1 (roiskekuvio), 2 (Stardust -kuvio) ja 3 (diffuusiokuvio).

ARM: n kokonais dermaaliset uudelleenmuokkauspisteet ovat välillä 0 - 33. Dermaalin kokonaispistemäärä tavaratilan/ rintojen välillä on välillä 0 - 9.

Arvio 1 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden leikkauksen jälkeen

Myofascial -tarttumisen vakavuus arpien tasolla

Myofasciaalisten tarttumisten arviointityökalu potilailla rintasyövän jälkeen (MAP-BC-arviointityökalu): Arvioidaan 2 sijainnissa (ts. Aksillaarinen arpi ja rintojen tai mastektomiarvit). Jokainen sijainti on palpetettu tarttuvuuksille 3 tasoilla (ts. Iho, pinnallinen ja syvä) 4-pisteisessä asteikolla (0-Ei rajoitusta, 1-rajoitettuja rajoituksia, 2 varhaisia ​​ja kovaa rajoituksia ja 3-erittäin jäykkä ja kudos Liukuminen ei ole mahdollista). Kartta-BC: n kokonaispistemäärä lasketaan ottamalla kunkin kohteen summa ja sitä käytetään analyysiin

Kokonaispistemäärä on välillä 0 - 18.

Arvio 1 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden leikkauksen jälkeen

Paikallisen lihasjäykkyyden vakavuus

Myofascial-kudoksen jäykkyyttä arvioidaan pectoralis-majorin, infraspinatus- ja teres-päälihaksen kärsimättömillä ja vaikuttamattomilla puolilla.

Keskimääräinen lihasjäykkyyspiste 3 lihaksesta kärsivällisellä ja vaikuttamaton puoli lasketaan.

Sitten lasketaan paikallinen lihasjäykkyyssuhde: keskimääräinen lihasjäykkyys vaurioituneella puolella N/m/keskimääräinen lihasjäykkyys vaikuttamattomalla puolella ja tätä suhdetta käytetään analyysiin.

Tulosmittauksen yksikkö on Newton/ metri.

Arviointi edeltävässä leikkauksessa (perustaso) ja 1 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden leikkauksen jälkeen

Paikallisen lihasten arkuuden vakavuus

Painekipukynnykset arvioidaan käyttämällä digitaalista algometriä pectoralis-majorin, infraspinatus- ja teres-tärkeimpien lihaksien kärsimättömillä ja vaikuttamattomilla puolilla. Kasvavaa painetta (1 kg/s) kohdistetaan kohtisuorasti ihoon. Potilasta pyydetään sanomaan 'lopettamaan', kun paineen tunne muuttuu ensin epämiellyttävään tunteeseen. 2 mittausta suoritetaan jokaisessa vertailupisteessä.

Kahden mittauksen keskimääräiset painekipukynnykset kohdistuvat ja vaikuttamattomat puolet lasketaan. Paikallinen lihasten arkuussuhde lasketaan: keskimääräiset painekipukynnykset vaurioituneella sivu-/ keskimääräisellä painekipukynnyellä ei-vaikuttamattomalla puolella ja tätä suhdetta käytetään analyysiin.

Tulosmittauksen yksikkö on kilogramma neliö senttimetriä kohti (kg/cm2).

Arviointi edeltävässä leikkauksessa (perustaso) ja 1 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden leikkauksen jälkeen

Heikentyneen olkapään liikkumisalueen vakavuus

ARM -sieppausalue arvioidaan digitaalisella goniometrillä. Potilasta kehotetaan suorittamaan yhden olkapään sieppausliikkeen täydellä kyynärpään pidennyksellä ja neutraalilla ranteen taivutuksella/laajennuksella seisovassa asennossa.

Analyysiin lasketaan ja käytetään analyysiin.

Tulosmittauksen yksikkö on aste.

Arviointi edeltävässä leikkauksessa (perustaso) ja 1 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden leikkauksen jälkeen

Neuropaattisen kivun läsnäolo olkavarren ja tavaratilanteessa

Neuropaattisen kivun esiintymistä olkavarteen ja tavaratilanteessa arvioidaan Douleur Neuropatique EN 4 -kysymyksellä (DN4). DN4 koostuu haastattelu- ja tutkimusosista. Haastatteluosa: Seitsemän kohdetta kipulääkkeistä. Tutkimusosa: Kolme kohtaa hypoestesiaa koskevasta kosketuksesta ja pinrickistä ja hyper-esesian esiintymisestä harjaamalla.

Kokonaispistemäärä on välillä 0 - 10.

Neuropaattisen kivun läsnäolo on "kyllä", jos DN4: n kokonaispistemäärä on ≥4.

Arviointi edeltävässä leikkauksessa (perustaso) ja 1 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden leikkauksen jälkeen

Aistinvaraisen menetyksen vakavuus käsivarressa ja tavaratilassa

Mekaaniset havaitsemiskynnykset määritetään käyttämällä standardisoitua 12 nylon -monofilamenttiä sisäisessä sisävartissa ja lateraalisessa tavaratilassa. Mekaaninen havaitsemiskynnys määritellään pienimmän mekaanisen voiman, jonka potilas on tunnistanut ja määritetään kvantitatiivisen aistitestauksen periaatteiden perusteella. Kaksi mittausta saadaan vaurioituneesta sisävarteen ja lateraalisesta tavaratilasta. Jokaiselle sijainnille saadaan ensimmäisen ja toisen havaitun ärsykkeen geometrinen keskiarvo ja sitä käytetään analyysiin.

Keskimääräinen mekaaninen havaitsemiskynnyspiste on välillä 0,25 - 512 Millinewton (MN).

Arviointi edeltävässä leikkauksessa (perustaso) ja 1 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden leikkauksen jälkeen

Muutetun kylmän sensaation herkkyyden vakavuus käsivarressa ja tavaratilassa

Kylmän sensaatioherkkyys arvioidaan Thermotest-laitteella (TSA-2-neuroSensory-analysaattori) vaikuttavan sisävarteen ja sivuttaisrunkoon. Potilas painaa painiketta, kun hän kokee muutoksen lämpöneutraalisesta tilasta selkeään kylmään sensaatioon. 3 toistoa saadaan. Keskimääräinen pistemäärä kylmän sensaation herkkyydelle lasketaan kaikista mittauksista jokaisessa arviointipaikassa.

Tulosmittauksen yksikkö on celsiusaste.

Arviointi edeltävässä leikkauksessa (perustaso) ja 1 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden leikkauksen jälkeen

Muutetun lämmön tunne -herkkyyden vakavuus käsivarressa ja tavaratilassa

Lämpötunnistin herkkyys arvioidaan Thermotest-laitteella (TSA-2-neuroSensory-analysaattori) vaikuttavan sisävarteen ja sivuttaisrunkoon. Potilas painaa painiketta, kun hän kokee muutoksen lämpöneutraalisesta tilasta selkeään lämpötunnelmaan. 3 toistoa saadaan. Lämpötunnistiherkkyyden keskimääräinen pistemäärä lasketaan kaikista mittauksista jokaisessa arviointipaikassa.

Tulosmittauksen yksikkö on celsiusaste.

Arviointi edeltävässä leikkauksessa (perustaso) ja 1 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden leikkauksen jälkeen

Muutetun aistinvaraisuuden vakavuus käsivarressa ja tavaratilassa

Aistitarkkuus arvioidaan käyttämällä esitesiometriä tavaratilan ala- ja sivupuolen sisäpuolella olevalla sisäpuolella. Stimulaatio annetaan yhdellä tai kahdella tapilla tavaratilan vaurioituneen olkavarteen ja sivupuolen sisäpuolen iholla. Potilas osoittaa, tunteeko hän yhden vai kaksi pistettä. Kahden mittauksen keskimääräinen pistemäärä lasketaan.

Pistemäärä on välillä 0 - 100 millimetriä.

Arviointi edeltävässä leikkauksessa (perustaso) ja 1 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden leikkauksen jälkeen

Laajalle levinnyt hyperalgesia

Lämpökipukynnys arvioidaan Thermotest-laitteella (TSA-2-neuroSensory-analysaattori). Lämpökipukynnys mitataan sisäisen olkavarteen ja sivuttaisrunkoon kohdistuvalle puolelle ja Tibialis-etuosan vaikuttamattomalle puolelle. Potilas painaa painiketta, kun lämmönsaatio havaitaan ensin epämiellyttävänä. 3 mittausta saadaan, ja keskimääräinen lämpökipukynnyspiste lasketaan jokaiselle arviointipaikalle. Sitten lasketaan normalisoitu suhde, ja suurempi suhde osoittaa laajalle levinneiden hyperalgesian vähentyneen vakavuuden.

Normalisoitu suhde = lämpökipukynnys tibialis -etu-/lämpökipukynnyksessä olkavarren normalisoidussa suhteessa = lämpökipukynnys tibialis -etu-/lämpökipukynnyksen kohdalla sivurunkolla

Tulosmittauksen yksikkö on celsiusaste.

Arviointi edeltävässä leikkauksessa (lähtötaso) ja 1 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden leikkauksen jälkeen.

Estävän kipumekanismin tehokkuus

Kylmäpainekoe suoritetaan estävän kipumekanismin tehokkuuden testaamiseksi.

Testiä (painekipukynnys ei vaikuttamattomaan tibialis-etulihakseen) ja ilmastointimulaatio (kylmä ärsyke ei-vaikuttamattomalla kädellä).

Vaikuttamaton käsi on upotettu kylmään vesihauteeseen, jossa on 12 keskusasteen astetta 60 sekunnin ajan. 30 ja 60 sekuntia ilmastointiärsykkeen levittämisen jälkeen ensimmäinen ja toinen testiärsyke (kivun painekynnykset) mitataan ei-vaikuttamattomassa tibialis-etulihaksessa. Ero toisen ja ensimmäisen testiärsykkeen välillä lasketaan ja käytetään analyysiin.

Tulosmittauksen yksikkö on kilogramma neliö senttimetriä kohti (kg/cm2).

Arviointi edeltävässä leikkauksessa (lähtötaso) ja 1 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden leikkauksen jälkeen.

Kivun aste

Tämä mittaus suoritetaan käyttämällä 26 g monofilamenttia. Toistuvia 30 ärsykettä sovelletaan vaikuttamaan sivuttaisrunkoon. Ärsykkeen havaittu voimakkuus arvioidaan välillä 0–10.

Kivun voimakkuuspisteet kirjataan numeeriseen luokitusasteikkaan ensimmäisten ärsykkeiden jälkeen ja 30 peräkkäisen ärsykkeen jälkeen (65). Ero numeerisen luokitusasteikon välillä 30 ärsykkeen ja ensimmäisen ärsykkeen välillä lasketaan ja käytetään analyysiin.

Pisteet ovat välillä 0-10.

Muutetun kehon havainnon vakavuus

Fremantlen yläraajojen tietoisuuskysely arvioi kehon havainnon.

Tässä kyselylomakkeessa arvioidaan laiminlyönnin kaltaisia ​​oireita, vähentynyttä aistitarkkuutta ja koottu koon käsivarren ja tavaratilan/rintojen kohdalla ja koostuu 9 tuotteesta. Jokainen kohde pisteytetään 5-pisteisellä Likert-asteikolla 0 (ei koskaan)-4 (aina). Korkeammat pisteet osoittavat suuremman kehon tuntemattomuuden tunteen vaurioituneessa käsivarressa tai rungossa/rinnassa.

Kokonaispistemäärä on välillä 0 - 63.

Arviointi edeltävässä leikkauksessa (lähtötaso) ja 1 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden leikkauksen jälkeen.

Subjektiivisen käsivarren lymfaödeema vakavuus

Subjektiivisen käsivarren lymfaödeema määritetään 3 kohteen (käsi, alavarsi ja olkavarsi) koon erojen vakavuuden perusteella: 1) taajuudella "0: Ei sovelleta 4: melkein aina" ja "ja 2) Vakavuus "0: ei sovelleta 3: erittäin havaittavissa".

Kokonaispistemäärä on välillä 0 - 21.

Arviointi edeltävässä leikkauksessa (perustaso) ja 1 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden leikkauksen jälkeen

Subjektiivisen rungon lymfaödeeman vakavuus

Subjektiivisen tavaratilan BCRL: n vakavuus määritetään tavaratilan ja rintojen/ rintaalueen koon vakavuuden avulla kahdella kohteella: 1) taajuudella "0: Ei sovelleta 4: melkein aina" ja 2) vakavuus "kanssa" 0: Ei sovelleta 3: hyvin havaittavissa ".

Kokonaispistemäärä on välillä 0–14.

Arviointi edeltävässä leikkauksessa (lähtötaso) ja 1 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden leikkauksen jälkeen.