Por que os pacientes relatam linfedema após tratamento de câncer de mama sem um inchaço objetivo mensurável (LymphSens)

Avaliações relacionadas a diferentes tipos de linfedema relacionado ao câncer de mama no braço (1. inchaço autorreferido no braço, 2. Linfedema subjetivo de braço, 3. Linfedema de braço objetivo) usando o questionário normanda, medições de volume (volumetria e perimetria), espectroscopia de bioimpedância e análise de bioimpedância

Avaliações relacionadas a diferentes tipos de linfedema relacionado ao câncer de mama no tronco/ mama (1. inchaço autorreferido no tronco/ mama, 2. Linfedema subjetivo de tronco/ mama, 3. Linfedema do tronco/ mama objetivo) usando o questionário normanda, medidas dielétricas de tecido e ultrassonografia

A presença de linfedema subjetivo do braço será determinada pela combinação de dois itens.

Se o inchaço autorreferido no braço for "sim" e o braço objetivo BCRL é "não", a presença do braço subjetivo BCRL será definida como sim.

Para determinar a presença de inchaço autorreferido no braço, usaremos o questionário normanda. Se o paciente responder '' sim '' à diferença auto-relatada nos tamanhos de pelo menos um dos 3 locais (mão, braço inferior e braço), a presença de 'inchaço autorreferido no braço' será registrado como '' sim ''.

Para determinar a presença de linfedema objetivo no braço, consulte o resultado 3.

A unidade da medida de resultado é sim/não.

Avaliação na pré-cirurgia (linha de base) e 1 mês, 6 meses e 12 meses após a cirurgia

A presença de linfedema subjetivo do tronco/ mama será determinada pela combinação de dois itens.

Se o inchaço autorreferido no tronco/ mama for "sim" e o tronco/ mama objetivo Bcrl é "não", a presença de tronco subjetivo/ mama BCRL será definida como sim.

Para determinar a presença de inchaço autorreferido no tronco/ mama, usaremos o questionário normando. Se a resposta for '' sim '' à diferença autorreferida no item nos tamanhos de pelo menos um desses 2 locais (tronco ou região da mama), a presença de '' inchaço autorreferido no tronco/mama '' é gravado como '' sim '.

A unidade da medida de resultado é sim/não.

Avaliação na pré-cirurgia (linha de base) e 1 mês, 6 meses e 12 meses após a cirurgia

4 Os métodos são usados ​​para determinar a presença de linfedema objetivo de braço: a) diferença relativa do volume da mão, b) diferença de volume relativo, c) análise de bioimpedância e d) espectroscopia de bioimpedância na região do braço na região do ARM

Se pelo menos um dos quatro valores de corte estiver presente, a presença de linfedema de braço objetivo será considerada como sim:

1. um aumento da diferença relativa do volume da mão entre as mãos afetadas e não afetadas de ≥5% em comparação com a diferença de linha de base ou
2. um aumento da diferença de volume de braço relativo entre os braços afetados e não afetados ≥5% em comparação com a diferença de linha de base ou
3. Proporção de água extra-celular por análise de bioimpedância no braço afetado de> 0,3850 ou
4. Razão de água extracelular por espectroscopia de bioimpedância,> 6,5 alteração na pontuação L-Dex da pontuação da linha de base

A unidade da medida de resultado é sim/não.

Avaliação na pré-cirurgia (linha de base) e 1 mês, 6 meses e 12 meses após a cirurgia

2 métodos são usados ​​para determinar a presença de linfedema do tronco/mama objetivo: a) Medição dielétrica do tecido, b) Medição da espessura da pele na região do tronco/mama

Se um dos quatro critérios estiver presente, a presença de linfedema objetivo do tronco/ mama será considerado como sim:

1. porcentagem da relação teor de água no porta -malas ≥ 1,32 ou
2. porcentagem da relação teor de água no porta -malas ≥ 1,40 ou
3. > 2 desvios padrão (DP) da espessura média da pele em pelo menos um ponto de referência no porta-malas em comparação com o valor de referência na pré-cirurgia ou
4. > 2 DP da espessura média da pele em pelo menos um ponto de referência um quadrante da mama afetada em comparação com o valor de referência na pré-cirurgia

A unidade da medida de resultado é sim/não.

Avaliação na pré-cirurgia (linha de base) e 1 mês, 6 meses e 12 meses após a cirurgia

Consulte os resultados 3 e 4 Presença de braço objetivo e tronco/ mama BCRL O volume total do membro superior (mão + braço) é calculado pela soma do volume da mão e volume relativo do braço. Então, a diferença entre os dois membros superiores é calculada. A diferença relativa do volume do membro superior é usada para análise.

A porcentagem média de água (PWC) do valor dos pontos de referência é calculada. Razão PWC = O lado afetado pelo PWC no valor de referência pós-cirurgia/PWC na linha de base é usado para análise.

Avaliação na pré-cirurgia, 1 mês, 6 meses e 12 meses após a cirurgia

Será usado linfofluoroscopia. O verde indocianino (ICG)/ aqua é injetado na mão do paciente; Os padrões lineares (normais) e de redirecionamento dérmico são visualizados após 90 minutos da injeção. O corpo é dividido em 14 áreas (11 áreas no membro superior e 3 áreas no tronco/mama). Cada área é pontuada entre 0 e 3: 0 (padrão normal), 1 (padrão de respingo), 2 (padrão Stardust) e 3 (padrão difuso).

A pontuação total de redirecionamento dérmico para o ARM está entre 0 e 33. A pontuação total de redirecionamento dérmico para tronco/ mama está entre 0 e 9.

Avaliação em 1 mês, 6 meses e 12 meses após a cirurgia

A ferramenta de avaliação para aderências miofasciais em pacientes após câncer de mama (ferramenta de avaliação do MAP-BC): avaliado em 2 locais (ou seja, cicatriz axilar e cicatriz de mama ou mastectomia). Cada local é palpado para aderências em 3 níveis (isto é, pele, superficial e profundo) em uma escala de 4 pontos (0- sem restrição, restrição 1 limitada, 2 ereos e restrições duras e 3-muito rígido e tecido deslizar não é possível). A pontuação total do MAP-BC é calculada pegando a soma de cada item e é usada para a análise

A pontuação total varia entre 0 e 18.

Avaliação em 1 mês, 6 meses e 12 meses após a cirurgia

A rigidez do tecido miofascial será avaliada nos lados afetados e não afetados dos principais músculos peitorais, infraspinatus e tereres.

É calculado a pontuação média da rigidez muscular de 3 músculos no lado afetado e não afetado.

Em seguida, a razão de rigidez muscular local é calculada: rigidez média do músculo no lado afetado na rigidez do músculo n/m/média no lado não afetado e essa proporção é usada para a análise.

A unidade da medida de resultado é Newton/ Meter.

Avaliação na pré-cirurgia (linha de base) e 1 mês, 6 meses e 12 meses após a cirurgia

Os limiares de dor de pressão serão avaliados usando o algômetro digital em lados afetados e não afetados de peitorais maiores, infraspinatus e tereres principais músculos. O aumento da pressão (1kg/s) é aplicado perpendicularmente à pele. O paciente é solicitado a dizer 'parar' quando a sensação de pressão muda primeiro para um sentimento desagradável. 2 medições são realizadas em cada ponto de referência.

Os limiares médios de dor na pressão de 2 medições no lado afetado e não afetado são calculados. A taxa de sensibilidade muscular local é calculada: limiares médios de dor na pressão no lado afetado/ limiar de dor média da pressão no lado não afetado e essa proporção é usada para a análise.

A unidade da medida de desfecho é quilograma por centímetro quadrado (kg/cm2).

Avaliação na pré-cirurgia (linha de base) e 1 mês, 6 meses e 12 meses após a cirurgia

A faixa de abdução do braço é avaliada pelo goniômetro digital. O paciente é instruído a realizar um movimento de seqüestro de ombro com extensão completa do cotovelo e flexão/extensão do pulso neutro na posição em pé.

A proporção da amplitude de movimento de movimento de movimento/abdução de ombro não afetada é calculada e usada para a análise.

A unidade da medida do resultado é o grau.

Avaliação na pré-cirurgia (linha de base) e 1 mês, 6 meses e 12 meses após a cirurgia

A presença de dor neuropática no braço e no tronco será avaliada pela neuropata Douleur EN 4 Perguntas (DN4). O DN4 consiste em peças de entrevistas e exames. Parte da entrevista: sete itens sobre descritores de dor. Parte do exame: Três itens sobre a hipoestesia para tocar e picadas e a presença de hiper-estesia pela aplicação da escovação.

A pontuação total varia entre 0 e 10.

A presença de dor neuropática é "sim" se a pontuação total do DN4 for ≥4.

Avaliação na pré-cirurgia (linha de base) e 1 mês, 6 meses e 12 meses após a cirurgia

Os limiares de detecção mecânica serão determinados usando conjunto padronizado de 12 monofilamentos de nylon no braço interno e no tronco lateral afetado. O limiar de detecção mecânica é definido como a menor força mecânica identificada pelo paciente e determinada com base nos princípios do teste sensorial quantitativo. Duas medidas são obtidas no braço interno afetado e no tronco lateral. A média geométrica do primeiro e segundo estímulo detectada é obtido para cada local e usado para a análise.

A pontuação média do limiar de detecção mecânica está entre 0,25 e 512 Milinewton (MN).

Avaliação na pré-cirurgia (linha de base) e 1 mês, 6 meses e 12 meses após a cirurgia

A sensibilidade à sensação de frio é avaliada pelo dispositivo termotista (analisador neurossensorial TSA-2) no braço interno afetado e no tronco lateral. O paciente aperta o botão quando experimenta uma mudança de um estado termo-neutro para uma sensação de frio distinto. 3 repetições são obtidas. A pontuação média para a sensibilidade à sensação de frio é calculada a partir de todas as medidas em cada local de avaliação.

A unidade da medida de desfecho é o grau de centígr.

Avaliação na pré-cirurgia (linha de base) e 1 mês, 6 meses e 12 meses após a cirurgia

A sensibilidade à sensação de calor é avaliada pelo dispositivo termotista (analisador neurossensorial TSA-2) no braço interno afetado e no tronco lateral. O paciente aperta o botão quando experimenta uma mudança de um estado termo-neutro para uma sensação de calor distinta. 3 repetições são obtidas. A pontuação média para a sensibilidade à sensação de calor é calculada a partir de todas as medidas em cada local de avaliação.

A unidade da medida de desfecho é o grau de centígr.

Avaliação na pré-cirurgia (linha de base) e 1 mês, 6 meses e 12 meses após a cirurgia

A acuidade sensorial será avaliada usando o estesiômetro no lado interno afetado do braço e do lado lateral do tronco. Um estímulo é dado com um ou dois pinos na pele do lado interno do braço e do lado lateral afetado do tronco. O paciente indica se sente um ou dois pontos. A pontuação média de duas medidas é calculada.

A pontuação está entre 0 e 100 milímetros.

Avaliação na pré-cirurgia (linha de base) e 1 mês, 6 meses e 12 meses após a cirurgia

O limiar de dor no calor é avaliado pelo dispositivo termotista (analisador neurossensorial TSA-2). O limiar de dor no calor é medido no lado afetado no braço interno e no tronco lateral e no lado não afetado no tibial anterior. O paciente pressiona um botão quando a sensação de calor é percebida como desagradável. 3 medições são obtidas e a pontuação média do limiar de dor térmica é calculada para cada localização da avaliação. Uma proporção normalizada é então calculada, com uma proporção mais alta indicando diminuição da gravidade da hiperalgesia generalizada.

Razão normalizada = limiar de dor no calor no limiar de dor anterior/tibial anterior/calor na proporção normalizada do braço = limiar de dor no tibial anterior/limiar de dor no calor no tronco lateral

A unidade da medida de desfecho é o grau de centígr.

Avaliação na pré-cirurgia (linha de base) e 1 mês, 6 meses e 12 meses após a cirurgia.

Um teste de pressão a frio é realizado para testar a eficácia do mecanismo de dor inibitória.

É aplicado o teste (limiar de dor na pressão no músculo tibial não afetado) e no estímulo de condicionamento (estímulo frio em mão não afetada).

A mão não afetada é imersa em um banho de água fria de 12 centígrados por 60 segundos. 30 e 60 segundos após a aplicação do estímulo de condicionamento, o primeiro e o segundo estímulo de teste (limiares de pressão da dor) é medido no músculo anterior tibial não afetado. A diferença entre o segundo e o primeiro estímulo de teste é calculada e usada para a análise.

A unidade da medida de desfecho é quilograma por centímetro quadrado (kg/cm2).

Avaliação na pré-cirurgia (linha de base) e 1 mês, 6 meses e 12 meses após a cirurgia.

Esta medição é realizada usando um monofilamento de 26 g. Os 30 estímulos repetitivos serão aplicados no tronco lateral afetado. A intensidade percebida do estímulo será avaliada entre 0 e 10.

Os escores de intensidade da dor são registrados na escala de classificação numérica após os primeiros estímulos e após 30 estímulos consecutivos (65). A diferença entre a escala de classificação numérica após 30 estímulos e o primeiro estímulo é calculada e usada para a análise.

A pontuação está entre 0 e 10. Avaliação na pré-cirurgia (linha de base) e 1 mês, 6 meses e 12 meses após a cirurgia

A percepção do corpo é avaliada pelo questionário de conscientização do membro superior de Fremantle.

Este questionário avalia sintomas semelhantes a negligência, acuidade sensorial reduzida e tamanho percebido no braço e tronco/mama e consiste em 9 itens. Cada item é pontuado em uma escala Likert de 5 pontos de 0 (nunca) a 4 (sempre). Pontuações mais altas indicam um maior senso de inconsciência corporal no braço ou tronco/mama afetados.

A pontuação total varia entre 0 e 63.

Avaliação na pré-cirurgia (linha de base) e 1 mês, 6 meses e 12 meses após a cirurgia.

A gravidade do linfedema subjetivo do braço é determinada com base na gravidade da diferença no tamanho de 3 locais (mão, braço inferior e braço) por dois itens: 1) Frequência com "0: não aplicável a 4: quase sempre" e 2) Gravidade com "0: não aplicável a 3: muito perceptível".

A pontuação total varia entre 0 e 21.

Avaliação na pré-cirurgia (linha de base) e 1 mês, 6 meses e 12 meses após a cirurgia

A gravidade do tronco subjetivo BCRL será determinada pela gravidade da diferença no tamanho do tronco e na região da mama/ mama por dois itens: 1) Frequência com "0: não aplicável a 4: quase sempre" e 2) severidade com " 0: Não aplicável a 3: muito perceptível ".

A pontuação total está entre 0 e 14.

Avaliação na pré-cirurgia (linha de base) e 1 mês, 6 meses e 12 meses após a cirurgia.