Pyhän Koraanin kappaleen kuuntelemisen vaikutus deliriumin ilmaantuvuuteen CABG:n jälkeen: satunnaistettu kontrollikoe

Sepelvaltimotauti on hyvin yleinen sydän- ja verisuonisairaus valtakunnallisesti. Sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) on sepelvaltimotaudin kirurginen hoito. Tällä leikkauksella on positiivisia tuloksia potilaille verrattuna muihin revaskularisaatiotoimenpiteisiin, mukaan lukien vähemmän uusiutuvia infarkteja, parempi elämänlaatu, pidentää potilaiden elinikää ja vähentää revaskularisaatiotoimenpiteitä.1-4 Näistä eduista huolimatta CABG on suuri leikkaus, jolla on omat riskinsä ja komplikaationsa, kuten verenvuoto, haavainfektio, pitkäaikainen mekaanisen ventilaation käyttö, sydämen dystymiat, aivohalvaus, keuhkopöhö, kuolema ja postoperatiivisen deliriumin kehittyminen1,3,5 -8 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-V) kuvailee deliriumia ohimeneväksi mielenterveyden oireyhtymäksi, jolle on tunnusomaista kolme pääoiretta: "(a) Huomiohäiriöt (eli heikentynyt kyky ohjata, keskittyä, ylläpitää ja siirtää huomiota) ja tietoisuutta (vähentynyt suuntautuminen ympäristöön), (b) Häiriö kehittyy lyhyen ajan kuluessa (yleensä tunneista muutamaan päivään), edustaa akuuttia muutosta lähtötilanteesta ja tietoisuudesta, ja sillä on taipumus vaihda vaikeusaste päivän aikana, (c) ylimääräinen kognitiohäiriö (esim. muistin puute, sekaannus, kieli, visuospatiaalinen kyky tai havainto). Tarvitaan myös näyttöä fyysisestä kokeesta ja laboratoriolöydöksistä, että nämä muutokset eivät johdu muista tiloista, kuten huumeiden väärinkäytöstä, vieroitusoireista tai lääkkeiden käytöstä.9 Delirium on yleinen komplikaatio CABG:n jälkeen, ja sen ilmaantuvuus vaihtelee 3–75 prosentilla. 10-14 Nämä korkeat luvut liittyvät useisiin negatiivisiin tuloksiin, mukaan lukien itseekstubaatio, hengitysvajaus, rintalastan epävakaus, pidennetty sairaalahoito, korkeampi (takaisinotto, sairaanhoitokulut ja kuolleisuus) ja heikompi elämänlaatu. 6,10,15-20 Vaikka delirium on yleinen ja sillä on haitallisia kliinisiä vaikutuksia, lääketieteen ammattilaiset ja henkilökunta eivät usein tunnista sitä. Aiempien tutkimusten mukaan 32–84 % deliriumtapauksista jää lääkärin huomaamatta.18,21,22 Suurin osa deliriumtapauksista tapahtuu suurten ja pitkien leikkausten, kuten CABG:n, jälkeen, ei pienten leikkausten jälkeen.10,14 Nämä tulokset osoittavat, että leikkauksen jälkeisen deliriumin patofysiologiaan voivat merkittävästi vaikuttaa ahdistuneisuus, stressi ja masennusvasteet, jotka aiheutuvat kirurgisesta stimulaatiosta. 1,5,10 On raportoitu, että stressi, ahdistuneisuus ja masennus olivat suuria leikkauksen aikana, ja ne liittyivät negatiivisina seurauksina oleskelun pitenemiseen ja deliriumin esiintymiseen. 23,24 Deliriumin primaarinen ehkäisy tarkoittaa tehokkaiden riskitekijöiden, kuten ympäristötoimien, vähentämistä, kun taas sekundaariseen ehkäisyyn sisältyy varhainen diagnoosi. 15,22 Ympäristöstimulaatioiden lisääminen tai vähentäminen, lääketiede ja musiikkiterapia ovat joitakin strategioita deliriumin esiintymistiheyden vähentämiseksi. 15,17 Onneksi delirium on sairaus, joka voidaan välttää.15,25 Tämän sairauden hoitamisen sijaan tutkijat ovat viime aikoina keskittyneet enemmän riskitekijöiden tunnistamiseen ja ennaltaehkäisyyn.15,26 Siksi tutkimuksia koskivat lääkkeitä, kuten melatoniinia, 27 rauhoittavien lääkkeiden, kuten bentsodiatsepiinien, vähentämistä, 28 ja kirurgisia menetelmiä, joiden tarkoituksena oli ehkäistä näitä postoperatiivisia sairastumisia; tulokset ovat kuitenkin olleet epäselviä. 29,30 Näin ollen ei-farmakologista interventiota deliriumin hallitsemiseksi CABG:n jälkeen tutkittiin kuten musiikin käyttöä ja koulutusta. 6,15,31,32 Nämä ei-farmakologiset interventiot toimivat hypoteesin kautta, että ne säätelevät ahdistuksen, stressin ja masennuksen vaikutusta, mikä johtaa sydämen sykkeen, verenpaineen ja tulehdusta edistävien sytokiinien alenemiseen. 6,33 Lisäksi aiemmat tutkimukset osoittivat yhteyden ei-lääketieteellisten toimenpiteiden ja postoperatiivisen kivun vähentämisen sekä seerumin kortisolitasojen välillä, mikä puolestaan ​​vähensi deliriumin esiintymistä.5,6,34,35 Mitään näistä tutkimuksista ei kuitenkaan suunniteltu erityisesti tarkistamaan Pyhään Koraaniin kirjaamisen vaikutusta CABG:n jälkeisen deliriumin ilmaantumiseen, mikä saattaa toimia saman mekanismin kautta. Aiemmat tutkimukset osoittivat, että pyhän Koraanin ääniterapia liittyi merkittävästi ahdistuneisuus- ja masennusoireiden vähenemiseen potilailla, kuinka CABG onnistui.1,36 Lisäksi pyhän Koraanin kappaleen kuunteleminen lyhensi kipua ja oleskelun kestoa merkittävästi. 5 Myös potilailla, joilla on muita sydänongelmia kuin CABG, Koraani-ääniterapian on osoitettu vähentävän ahdistusta ennen sydämen katetrointitoimenpiteitä 37 ja parantavan unen laatua muiden sydänleikkausten jälkeen. 38

Tutkimuskysymykset: (1) mikä on deliriumin esiintyvyys CABG:n jälkeen, (2) mikä vaikutus pyhään Koraaniin merkitsemisellä on deliriumin esiintyvyyteen CABG:n jälkeen, (3) mikä vaikutus pyhään Koraaniin merkitsemisellä on pituuteen oleskelun kesto CABG:n jälkeen ja (4) mikä on deliriumin vaikutus CABG:n jälkeisen oleskelun pituuteen (LoS).