Het effect van het luisteren naar de recital van de Heilige Koran op de incidentie van delirium na CABG: een gerandomiseerde controleproef

Coronaire hartziekte is landelijk een veel voorkomende hart- en vaatziekten. Coronaire bypass-graftchirurgie (CABG) is een chirurgische behandeling voor coronaire hartziekte. Deze operatie heeft positieve resultaten voor de patiënten in vergelijking met andere revascularisatieprocedures, waaronder minder herinfarcten, een betere levenskwaliteit, een langere levensduur van de patiënt en een vermindering van het aantal revascularisatieprocedures.1-4 Ondanks deze voordelen is CABG een grote operatie die zijn eigen risico’s en complicaties met zich meebrengt, zoals bloedingen, wondinfectie, langdurig gebruik van mechanische ventilatie, hartdysthymieën, beroerte, longoedeem, overlijden en de ontwikkeling van postoperatief delirium1,3,5 -8 De Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, vijfde editie (DSM-V) beschrijft delirium als een voorbijgaand mentaal syndroom dat wordt gekenmerkt door drie hoofdsymptomen: ‘(a) Verstoring van de aandacht (d.w.z. verminderd vermogen om te sturen, te focussen, aandacht vasthouden en verleggen) en bewustzijn (verminderde oriëntatie op de omgeving), (b) De stoornis ontwikkelt zich in een korte tijdsperiode (meestal uren tot een paar dagen), vertegenwoordigt een acute verandering ten opzichte van de aanvankelijke aandacht en het bewustzijn, en heeft de neiging om in de loop van de dag in ernst kunnen fluctueren; (c) Een extra stoornis in de cognitie (bijv. geheugenstoornis, desoriëntatie, taalgebruik, visueel-ruimtelijk vermogen of perceptie). Er is ook behoefte aan bewijs uit lichamelijk onderzoek en laboratoriumresultaten dat deze veranderingen niet te wijten zijn aan andere aandoeningen zoals drugsmisbruik, ontwenningsverschijnselen of het gebruik van medicijnen.9 Delirium is een veel voorkomende complicatie na CABG met hoge incidentiepercentages variërend van 3% tot 75%. 10-14 Deze hoge cijfers houden verband met een aantal negatieve uitkomsten, waaronder zelfextubatie, respiratoire insufficiëntie, sternale instabiliteit, een verlengd verblijf in het ziekenhuis, hogere (heropnames, medische kosten en sterftecijfers) en lagere kwaliteit van leven. 6,10,15-20 Ook al komt delirium vaak voor en heeft het schadelijke klinische gevolgen, toch herkennen medische professionals en medewerkers dit vaak niet. Volgens eerder onderzoek blijft tussen de 32% en 84% van de deliriumgevallen onopgemerkt door medische professionals.18,21,22 De meeste gevallen van delirium komen voor na grote en lange operaties zoals CABG, niet na kleine operaties.10,14 Deze resultaten geven aan dat de pathofysiologie van postoperatief delirium aanzienlijk kan worden beïnvloed door angst, stress en depressieve reacties veroorzaakt door chirurgische stimulatie. 1,5,10 Er is gerapporteerd dat stress, angst en depressie hoog waren in de per-operatieve periode en dat deze met negatieve uitkomsten gepaard gingen zoals een langere opnameduur en het optreden van delirium. 23,24 Primaire preventie van delirium houdt het verminderen van effectieve risicofactoren in, zoals omgevingsinterventies, terwijl secundaire preventie een vroege diagnose inhoudt. 15,22 Het verhogen of verlagen van omgevingsstimulatie, medicijnen en muziektherapie zijn enkele strategieën om de frequentie van delirium te verlagen. 15,17 Gelukkig is delirium een ​​ziekte die vermeden kan worden.15,25 In plaats van deze ziekte te behandelen, hebben onderzoekers zich de laatste tijd meer geconcentreerd op de identificatie en preventie van risicofactoren.15,26 Daarom werden onderzoeken met medicijnen zoals melatonine, 27 vermindering van kalmerende medicijnen zoals benzodiazepinen, 28 en chirurgische methoden uitgevoerd met als doel deze postoperatieve morbiditeiten te voorkomen; de resultaten waren echter niet doorslaggevend. 29,30 Daarom werd onderzoek gedaan naar niet-farmacologische interventies om delirium na CABG onder controle te houden, zoals het gebruik van muziek en educatie. 6,15,31,32 Deze niet-farmacologische interventies werken vanuit de hypothese dat ze het effect van angst, stress en depressie zullen reguleren, wat resulteert in een verlaging van de hartslag, bloeddruk en pro-inflammatoire cytokines. 6,33 Bovendien toonden eerdere onderzoeken een verband aan tussen niet-farmacologische interventies en vermindering van postoperatieve pijn, en serumcortisolspiegels die op hun beurt het optreden van delirium verminderden.5,6,34,35 Geen van deze onderzoeken was echter specifiek bedoeld om het effect van het lezen van de Heilige Koran op de incidentie van delirium na CABG te controleren, wat mogelijk via hetzelfde mechanisme werkt. Hoe CABG bij patiënten verliep, hebben eerdere onderzoeken aangetoond dat audiotherapie uit de Heilige Koran significant geassocieerd was met vermindering van angst- en depressieve symptomen.1,36 Bovendien verminderde het luisteren naar de recitatie van de Heilige Koran de pijn en de duur van het verblijf aanzienlijk. 5 Ook bij patiënten met andere hartproblemen dan CABG is aangetoond dat audiotherapie uit de Koran de angst vóór hartkatheterisatieprocedures vermindert, 37 en de slaapkwaliteit verbetert na andere hartoperaties. 38

Onderzoeksvragen: (1) wat is de incidentie van delirium na CABG, (2) wat is het effect van het luisteren naar de heilige Koran op de incidentie van delirium na CABG, (3) wat is het effect van het luisteren naar de heilige Koran op de lengte van het verblijf na CABG, en (4) wat is het effect van delirium op de verblijfsduur (LoS) na CABG.