Влияние прослушивания чтения Священного Корана на частоту делирия после АКШ: рандомизированное контрольное исследование

Ишемическая болезнь сердца является очень распространенным сердечно-сосудистым заболеванием в стране. Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) — это хирургический метод лечения ишемической болезни сердца. Эта операция имеет положительные результаты для пациентов по сравнению с другими процедурами реваскуляризации, включая более низкий уровень повторных инфарктов, лучшее качество жизни, продление жизни пациентов и сокращение количества процедур реваскуляризации.1-4 Несмотря на эти преимущества, АКШ является серьезной операцией, имеющей свои риски и осложнения, такие как кровотечение, раневая инфекция, длительное использование искусственной вентиляции легких, сердечная дистимия, инсульт, отек легких, смерть и развитие послеоперационного делирия1,3,5. -8 В «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам», пятое издание (DSM-V) делирий описывается как преходящий психический синдром, характеризующийся тремя основными симптомами: «(а) Нарушение внимания (т. е. снижение способности направлять, фокусировать, поддерживать и переключать внимание) и осознанность (снижение ориентации в окружающем), (б) нарушение развивается в течение короткого периода времени (обычно от часов до нескольких дней), представляет собой резкое изменение по сравнению с исходным уровнем внимания и осознанности и имеет тенденцию к тяжесть колеблется в течение дня, (в) Дополнительное нарушение когнитивных функций (например, дефицит памяти, дезориентация, речь, зрительно-пространственные способности или восприятие)». Также необходимы данные медицинского осмотра и лабораторных исследований о том, что эти изменения не связаны с другими состояниями, такими как злоупотребление наркотиками, абстинентный синдром или употребление лекарств.9 Делирий является частым осложнением после АКШ, частота встречаемости которого составляет от 3% до 75%. 10-14 Эти высокие показатели связаны с рядом негативных последствий, включая самоэкстубацию, дыхательную недостаточность, нестабильность грудины, длительное пребывание в больнице, более высокое (повторные госпитализации, медицинские расходы и показатели смертности) и более низкое качество жизни. 6,10,15-20 Несмотря на то, что делирий является распространенным явлением и имеет вредные клинические последствия, медицинские работники и персонал часто не могут его распознать. Согласно более ранним исследованиям, от 32% до 84% случаев делирия остаются незамеченными медицинскими работниками.18,21,22 Большинство случаев делирия возникает после обширных и длительных операций, таких как АКШ, а не после небольших операций.10,14 Эти результаты показывают, что на патофизиологию послеоперационного делирия могут существенно влиять тревога, стресс и депрессивные реакции, вызванные хирургической стимуляцией. 1,5,10 Сообщалось, что стресс, тревога и депрессия были высокими в послеоперационном периоде и сопровождались негативными последствиями, такими как увеличение продолжительности пребывания в больнице и возникновение делирия. 23,24 Первичная профилактика делирия предполагает снижение эффективных факторов риска, таких как воздействие на окружающую среду, тогда как вторичная профилактика предполагает раннюю диагностику. 15,22 Увеличение или уменьшение стимуляции окружающей средой, медикаментозное лечение и музыкальная терапия являются некоторыми стратегиями снижения частоты делирия. 15,17 К счастью, бреда можно избежать.15,25 Вместо лечения этого заболевания исследователи в последнее время больше сосредоточились на выявлении и профилактике факторов риска.15,26 Поэтому с целью предотвращения этих послеоперационных осложнений были проведены исследования, включающие такие лекарства, как мелатонин, 27 снижение седативных препаратов, таких как бензодиазепины, 28 и хирургические методы; однако результаты оказались неубедительными. 29,30 Следовательно, нефармакологическое вмешательство для контроля делирия после АКШ изучалось так же, как использование музыки и обучение. 6,15,31,32 Эти нефармакологические вмешательства основаны на гипотезе о том, что они регулируют влияние тревоги, стресса и депрессии, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений, артериального давления и выработки провоспалительных цитокинов. 6,33 Кроме того, предыдущие исследования показали связь между нефармакологическими вмешательствами и уменьшением послеоперационной боли, а также уровнем кортизола в сыворотке, что, в свою очередь, уменьшало частоту делирия.5,6,34,35 Однако ни одно из этих исследований не было предназначено специально для проверки влияния включения в список Священного Корана на частоту развития делирия после АКШ, который может действовать по тому же механизму. Предыдущие исследования показали, что среди пациентов, проводивших АКШ, аудиотерапия Священным Кораном была значительно связана с уменьшением симптомов тревоги и депрессии.1,36 Более того, прослушивание чтения Священного Корана значительно уменьшило боль и продолжительность пребывания. 5 Кроме того, было показано, что у пациентов с проблемами сердца, отличными от АКШ, аудиотерапия Кораном снижает беспокойство перед процедурами катетеризации сердца 37 и улучшает качество сна после других операций на сердце. 38

Вопросы исследования: (1) какова частота делирия после АКШ, (2) как влияет чтение Священного Корана на частоту возникновения делирия после АКШ, (3) как влияет чтение Священного Корана на продолжительность пребывания после АКШ и (4) каково влияние делирия на продолжительность пребывания (LoS) после АКШ.