Effekten av att lyssna på Heliga Koranens recital på förekomsten av delirium efter CABG: A Randomized Control Trial

Kranskärlssjukdom är en mycket vanlig hjärt-kärlsjukdom i hela landet. Kranskärlsbypasskirurgi (CABG) är en kirurgisk behandling för kranskärlssjukdom. Denna operation har positiva resultat för patienterna jämfört med andra revaskulariseringsprocedurer inklusive lägre nivåer av re-infarkter, bättre livskvalitet, förlänga patienternas liv och minska revaskulariseringsprocedurer.1-4 Trots dessa fördelar är CABG en stor operation som har sina egna risker och komplikationer, som blödning, sårinfektion, långvarig användning av mekanisk ventilation, hjärtdystymi, stroke, lungödem, död och utveckling av postoperativt delirium1,3,5 -8 The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-V) beskriver delirium som ett övergående mentalt syndrom som kännetecknas av tre huvudsymtom: "(a) Störning i uppmärksamhet (dvs. nedsatt förmåga att rikta, fokusera, upprätthålla och flytta uppmärksamhet) och medvetenhet (minskad orientering mot miljön), (b) Störningen utvecklas under en kort tidsperiod (vanligtvis timmar till några dagar), representerar en akut förändring från utgångspunktens uppmärksamhet och medvetenhet, och tenderar att fluktuera i svårighetsgrad under loppet av en dag, (c) en ytterligare störning i kognition (t.ex. minnesbrist, desorientering, språk, visuospatial förmåga eller perception)." Det finns också ett behov av bevis från fysiska undersökningar och laboratoriefynd för att dessa förändringar inte beror på andra tillstånd som drogmissbruk, abstinenssymtom eller användning av mediciner.9 Delirium är en vanlig komplikation efter CABG med höga incidensfrekvenser från 3 % till 75 %. 10-14 Dessa höga frekvenser är kopplade till ett antal negativa utfall, inklusive självextubation, andningssvikt, sternal instabilitet, en förlängd sjukhusvistelse, högre (återinläggningar, medicinska kostnader och dödlighet) och lägre livskvalitet. 6,10,15-20 Även om delirium är vanligt och har skadliga kliniska effekter, misslyckas läkare och personal ofta att känna igen det. Enligt tidigare forskning förblir mellan 32 % och 84 % av deliriumfallen oupptäckta av medicinsk personal.18,21,22 De flesta deliriumfall inträffar efter större och långa operationer som CABG, inte efter mindre operationer.10,14 Dessa resultat indikerar att patofysiologin för postoperativt delirium kan påverkas signifikant av ångest, stress och depressiva reaktioner orsakade av kirurgisk stimulering. 1,5,10 Det har rapporterats att stress, ångest och depression var höga under den peroperativa perioden och var associerade negativa utfall som ökad vistelsetid och förekomst av delirium. 23,24 Primärprevention av delirium innebär att minska effektiva riskfaktorer såsom miljöingrepp, medan sekundärprevention innebär tidig diagnos. 15,22 Att öka eller sänka miljöstimulering, medicin och musikterapi är några strategier för att sänka frekvensen av delirium. 15,17 Som tur är är delirium en sjukdom som kan undvikas.15,25 Istället för att behandla denna sjukdom har forskare nyligen koncentrerat sig mer på identifiering och förebyggande av riskfaktorer.15,26 Därför genomfördes undersökningar som involverade mediciner som melatonin, 27 minskning av sedativa mediciner som bensodiazepiner, 28 och kirurgiska metoder i syfte att förhindra dessa postoperativa sjukdomar; dock har resultaten varit ofullständiga. 29,30 Följaktligen studerades icke-farmakologisk intervention för att kontrollera delirium efter CABG som användning av musik och utbildning. 6,15,31,32 Dessa icke-farmakologiska interventioner fungerar genom hypotesen att de kommer att reglera effekten av ångest, stress och depression vilket resulterar i att hjärtfrekvensen, blodtrycket och pro-inflammatoriska cytokiner minskar. 6,33 Dessutom har tidigare studier visat ett samband mellan icke-farmakologiska ingrepp och minskning av postoperativ smärta, och serumkortisolnivåer som i sin tur minskade förekomsten av delirium.5,6,34,35 Ingen av dessa studier utformades specifikt för att kontrollera effekten av notering till Holy Quran på förekomsten av delirium efter CABG, som kan fungera genom samma mekanism. Bland patienter hur gjorde CABG, tidigare studier visade att Helig Koranens ljudterapi var signifikant associerad med minskning av ångest och depressiva symtom.1,36 Dessutom minskade smärtan och vistelsens längd avsevärt genom att lyssna på den heliga koranen. 5 När det gäller patienter med andra hjärtproblem än CABG har ljudterapi från Koranen visat sig minska ångest före hjärtkateteriseringsprocedurer 37 och förbättra sömnkvaliteten efter andra hjärtoperationer. 38

Forskningsfrågor: (1) vad är förekomsten av delirium efter CABG, (2) vad är effekten av notering till den heliga Koranen på förekomsten av delirium efter CABG, (3) vad är effekten av att notera till den heliga Koranen på längden av vistelse efter CABG, och (4) vad är effekten av delirium på vistelsens längd (LoS) efter CABG.