Wpływ słuchania recytacji Koranu na częstość występowania delirium po CABG: randomizowane badanie kontrolne

Choroba wieńcowa jest bardzo częstą chorobą układu krążenia w całym kraju. Pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) to chirurgiczna metoda leczenia choroby wieńcowej. Operacja ta daje pacjentom pozytywne wyniki w porównaniu z innymi procedurami rewaskularyzacji, w tym mniejszą liczbę ponownych zawałów, lepszą jakość życia, wydłużenie życia pacjentów i zmniejszenie liczby procedur rewaskularyzacyjnych.1-4 Pomimo tych korzyści, CABG jest poważną operacją, która wiąże się z własnym ryzykiem i powikłaniami, takimi jak krwawienie, zakażenie rany, długotrwałe stosowanie wentylacji mechanicznej, dystymia serca, udar, obrzęk płuc, śmierć i rozwój majaczenia pooperacyjnego1,3,5 -8 Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie piąte (DSM-V) opisuje delirium jako przejściowy zespół psychiczny, który charakteryzuje się trzema głównymi objawami: „(a) zaburzenia uwagi (tj. zmniejszona zdolność kierowania, skupiania się, utrzymywać i przenosić uwagę) i świadomość (zmniejszona orientacja na otoczenie), (b) zaburzenie rozwija się w krótkim czasie (zwykle od kilku godzin do kilku dni), stanowi ostrą zmianę w stosunku do początkowej uwagi i świadomości i ma tendencję do zmieniają się w nasileniu w ciągu dnia, (c) dodatkowe zaburzenia funkcji poznawczych (np. deficyt pamięci, dezorientacja, problemy językowe, zdolności wzrokowo-przestrzenne lub percepcja). Konieczne jest także przedstawienie dowodów z badania fizykalnego i wyników badań laboratoryjnych, że zmiany te nie są spowodowane innymi stanami, takimi jak nadużywanie narkotyków, objawy odstawienia lub stosowanie leków.9 Majaczenie jest częstym powikłaniem po CABG, a częstość występowania waha się od 3% do 75%. 10-14 Te wysokie wskaźniki wiążą się z wieloma negatywnymi skutkami, takimi jak samoekstubacja, niewydolność oddechowa, niestabilność mostka, dłuższy pobyt w szpitalu, wyższe koszty (ponowne przyjęcia, koszty leczenia i śmiertelność) oraz niższa jakość życia. 6,10,15-20 Chociaż majaczenie jest zjawiskiem powszechnym i ma szkodliwe skutki kliniczne, lekarze i personel często go nie rozpoznają. Według wcześniejszych badań od 32% do 84% przypadków delirium pozostaje niewykrytych przez personel medyczny.18,21,22 Większość przypadków majaczenia ma miejsce po dużych i długich operacjach, takich jak CABG, a nie po drobnych operacjach.10,14 Wyniki te wskazują, że na patofizjologię majaczenia pooperacyjnego istotny wpływ mogą mieć reakcje lękowe, stresowe i depresyjne wywołane stymulacją chirurgiczną. 1,5,10 Donoszono, że stres, lęk i depresja były wysokie w okresie okołooperacyjnym i wiązały się z negatywnymi skutkami, takimi jak wydłużenie pobytu i występowanie delirium. 23,24 Pierwotna profilaktyka majaczenia polega na ograniczaniu skutecznych czynników ryzyka, takich jak interwencje środowiskowe, natomiast profilaktyka wtórna obejmuje wczesną diagnozę. 15,22 Zwiększanie lub zmniejszanie stymulacji środowiskowej, stosowanie leków i muzykoterapia to niektóre strategie zmniejszania częstotliwości delirium. 15,17 Na szczęście majaczenie jest chorobą, której można uniknąć.15,25 Zamiast leczyć tę chorobę, badacze skupili się ostatnio bardziej na identyfikacji czynników ryzyka i zapobieganiu im.15,26 Dlatego też przeprowadzono badania z udziałem leków takich jak melatonina, 27 ograniczenia stosowania leków uspokajających, takich jak benzodiazepiny, 28 i metod chirurgicznych, mając na celu zapobieganie tym chorobom pooperacyjnym; jednak wyniki były niejednoznaczne. 29,30 W związku z tym badano niefarmakologiczne interwencje mające na celu kontrolę majaczenia po CABG, takie jak wykorzystanie muzyki i edukacja. 6,15,31,32 Te niefarmakologiczne interwencje opierają się na hipotezie, że będą regulować wpływ lęku, stresu i depresji, powodując zmniejszenie częstości akcji serca, ciśnienia krwi i cytokin prozapalnych. 6,33 Ponadto poprzednie badania wykazały związek między interwencjami niefarmakologicznymi a zmniejszeniem bólu pooperacyjnego i poziomem kortyzolu w surowicy, co z kolei zmniejsza występowanie majaczenia.5,6,34,35 Jednakże żadne z tych badań nie zostało zaprojektowane specjalnie w celu sprawdzenia wpływu umieszczenia w wykazie Świętego Koranu na częstość występowania delirium po CABG, które może działać według tego samego mechanizmu. Poprzednie badania wykazały, że u pacjentów, u których wystąpiło CABG, audioterapia Koranu była znacząco powiązana ze zmniejszeniem objawów lękowych i depresyjnych.1,36 Co więcej, słuchanie recytacji Koranu znacznie zmniejszyło ból i długość pobytu. 5 Ponadto w przypadku pacjentów z chorobami serca innymi niż CABG wykazano, że audioterapia Koranem zmniejsza lęk przed zabiegami cewnikowania serca 37 i poprawia jakość snu po innych operacjach kardiochirurgicznych. 38

Pytania badawcze: (1) jaka jest częstość występowania majaczenia po CABG, (2) jaki wpływ ma wpisanie do Świętego Koranu na częstość występowania majaczenia po CABG, (3) jaki wpływ ma wpisanie do Świętego Koranu na długość pobytu po CABG oraz (4) jaki jest wpływ majaczenia na długość pobytu (LoS) po CABG.