Keuhkojen ventilaation seuranta sähköimpedanssitomografian avulla lastenkirurgian aikana (VentiPed)

Leikkauksen anestesia liittyy atelektaasin kehittymiseen ja hypoventilaatioon, jotka voivat jatkua leikkauksen jälkeen altistaen potilaat leikkauksen jälkeisille keuhkokomplikaatioille. Pääsyynä on lihasten, erityisesti pallean, sävyjen menetys, johon vatsan sisäelinten kohdistama paine vaikuttaa, mikä johtaa keuhkorakkuloiden ja pienten hengitysteiden kohoamiseen ja puristumiseen keuhkojen takaosissa, mikä johtaa kollapsiin ja atelektaasiin. sekä ilmanvaihdon uudelleenjako. Nämä vaihtelut ovat vielä selvempiä lapsipotilailla, joilla on huomattavasti parempi rintakehän seinien hoitomyöntyvyys ja huomattavasti pienempi toiminnallinen jäännöskapasiteetti kuin aikuisilla, mikä tekee heistä fysiologisesti alttiita rekrytoitumiselle anestesian aikana. Nämä ilmiöt tunnetaan hyvin, mutta niiden suuruus ja syyt ovat suhteellisen heikosti dokumentoituja tarkan arvioinnin keinojen niukkuuden vuoksi. EIT on erittäin hyödyllinen työkalu, koska se mahdollistaa ilmanvaihdon topografisen jakauman muutosten reaaliaikaisen seurannan täysin ei-invasiivisella tavalla korostaen atelektaasia ja ilmastuksen uudelleenjakautumista. EIT on kuvantamistekniikka, jota käytetään sekä lapsi- että aikuispotilailla, ja se analysoi kudosten resistanssiominaisuuksia rintakehään IV-VI-välisiin tiloihin sijoitettujen elektrodien kautta kohdistettujen matalan intensiteetin virtoja vastaan. Skannaukset generoidaan kerätyistä potentiaalieroista ja tunnetuista herätevirroista käyttämällä painotettua takaisinprojektiota pikselien matriisiin. Jokainen pikseli edustaa hetkellistä suhteellista paikallista impedanssin muutosta verrattuna perusviivaan, jonka aiheuttaa suuremman tai pienemmän ilmamäärän läsnäolo. Tämä mahdollistaa keuhkojen ilman jakautumisen reaaliaikaisen ja tarkan rekonstruoinnin jokaisen hengityksen aikana käyttämällä erityistä ohjelmistoa. Aikuisilla sen käyttö leikkaussalissa mahdollistaa keuhkojen ventilaation jakautumisen seurannan anestesian, mekaanisen ventilaation ja sitä muuttavien kirurgisten toimenpiteiden (kuten pneumoperitoneum) aikana sekä ventilaatioasetusten optimoinnin atelektaasin ja rekrytoitumisen välttämiseksi. Lasten alan tutkimukset ovat osoittaneet suuria lupauksia, mutta ne ovat merkittävästi rajallisia, ja ne suoritetaan enimmäkseen äärimmäisissä ikäryhmissä (keskoset ja vastasyntyneet) ja lähes yksinomaan spontaanin hengityksen aikana ja ilman sedaatiota. Lapsipotilaat joutuvat läpi sarjan hengityselinten muutoksia syntymästä nuoruuteen keuhkojen ja keuhkorakkuloiden kasvun, rintakehän luutumisen ja lihasjännityksen vuoksi, mikä tekee parametrien ja löydösten yleistämisen mahdottomaksi. Lapset joutuvat läpi sarjan hengityselinten muutoksia syntymästä nuoruuteen keuhkojen ja keuhkorakkuloiden kasvun, rintakehän luutumisen ja lisääntyneen lihasjännityksen vuoksi, mikä tekee mahdottomaksi yleistää fysiologisia parametreja ja löydöksiä, jotka voivat vaihdella merkittävästi eri ikäryhmissä (vastasyntyneet, pikkulapsi, esikouluikäinen lapsi, lapsi, nuori).

Koska tutkimukset, joiden tarkoituksena on arvioida anestesian ja kirurgisen tekniikan vaikutusta keuhkojen ventilaation jakautumiseen leikkausta saavilla lapsipotilailla, rintakehäkirurgia pois lukien, on niukasti, tämä prospektiivinen havainnointitutkimus valaisi ventilaatiokäytäntöjä lasten anestesiassa. leikkaus. Tämä tutkimus täyttää todellisen aukon mahdollistaen EIT:n kautta arvioinnin keuhkojen ventilaation jakautumisesta lastenkirurgian anestesian eri vaiheissa. Nämä oivallukset voivat osaltaan parantaa kliinistä käytäntöä ja tutkimusta ventilaation hallinnassa lapsipotilailla, joille tehdään anestesia leikkausta varten.