Surveillance de la ventilation pulmonaire par tomographie par impédance électrique pendant la chirurgie pédiatrique (VentiPed)

L'anesthésie chirurgicale est associée au développement d'une atélectasie et d'une hypoventilation qui peuvent persister en postopératoire, exposant les patients à des complications pulmonaires postopératoires. La cause principale est la perte de tonus musculaire, en particulier du diaphragme, qui est affecté par la pression exercée par les viscères abdominaux, entraînant une élévation et une compression des alvéoles et des petites voies respiratoires dans les régions pulmonaires postérieures, conduisant à un collapsus et à une atélectasie, comme ainsi que la redistribution de la ventilation. Ces variations sont encore plus prononcées chez les patients pédiatriques, qui présentent une conformation de la paroi thoracique significativement plus grande et une capacité résiduelle fonctionnelle nettement inférieure par rapport aux adultes, ce qui les rend physiologiquement prédisposés au dérecrutement lors de l'anesthésie. Ces phénomènes sont bien connus, mais leur ampleur et leurs causes sont relativement peu documentées en raison du manque de moyens capables de les évaluer avec précision. L'EIT est un outil extrêmement utile car il permet de suivre en temps réel les changements dans la répartition topographique de la ventilation de manière totalement non invasive, mettant en évidence l'atélectasie et la redistribution de l'aération. L'EIT est une technique d'imagerie utilisée chez les patients pédiatriques et adultes, analysant les propriétés de résistivité des tissus contre des courants de faible intensité appliqués à la poitrine via des électrodes placées au niveau des espaces intercostaux IV-VI. Les balayages sont générés à partir des différences de potentiel collectées et des courants d'excitation connus en utilisant une rétroprojection pondérée dans une matrice de pixels. Chaque pixel représente le changement d'impédance local relatif instantané par rapport à une ligne de base, provoqué par la présence d'un volume d'air plus ou moins grand. Cela permet une reconstruction précise et en temps réel de la distribution de l’air pulmonaire pour chaque respiration à l’aide d’un logiciel dédié. Chez l'adulte, son application en salle d'opération permet de surveiller la répartition de la ventilation pulmonaire pendant l'anesthésie, la ventilation mécanique et les interventions chirurgicales susceptibles de la modifier (comme le pneumopéritoine), en optimisant les réglages ventilatoires pour éviter l'atélectasie et le dérecrutement. Les études dans le domaine pédiatrique se sont révélées très prometteuses mais sont significativement limitées, menées principalement dans des tranches d'âge extrêmes (prématurés et néonatals) et presque exclusivement lors d'une respiration spontanée et sans sédation. Les patients pédiatriques subissent une série de modifications du système respiratoire de la naissance à l’adolescence en raison de la croissance pulmonaire et alvéolaire, de l’ossification de la cage thoracique et de l’augmentation du tonus musculaire, rendant impossible la généralisation des paramètres et des résultats. Les enfants subissent une série de modifications du système respiratoire de la naissance à l'adolescence en raison de la croissance pulmonaire et alvéolaire, de l'ossification de la cage thoracique et de l'augmentation du tonus musculaire, ce qui rend impossible la généralisation des paramètres et des résultats physiologiques qui peuvent varier considérablement selon les différents groupes d'âge (nouveau-né, nourrisson, enfant d'âge préscolaire, enfant, adolescent).

Compte tenu de la rareté des études visant à évaluer l'effet de l'anesthésie et de la technique chirurgicale sur la répartition de la ventilation pulmonaire chez les patients pédiatriques subissant une intervention chirurgicale, à l'exclusion de la chirurgie thoracique, la présente étude observationnelle prospective jetterait la lumière sur la pratique de la ventilation en anesthésie pédiatrique pour chirurgie. Cette étude comblerait le vide actuel permettant l'évaluation, par EIT, de la répartition de la ventilation pulmonaire à travers les différentes phases d'anesthésie en chirurgie pédiatrique. Ces connaissances pourraient contribuer à améliorer la pratique clinique et la recherche sur la gestion de la ventilation chez les patients pédiatriques subissant une anesthésie chirurgicale.